早期肺癌做了手术，后期总体复发率高吗？

肺癌分早、中、晚期，这种分类方法只是为了简单易懂，医生通过这种简单分类可以通俗的与病人沟通病情，便于病人和家属理解。实际上早期肺癌是个很笼统的概念，按照最新的TNM分期标准，早期肺癌既包括原位癌、微浸润癌，也包括浸润癌中的I期。TNM分期中的I期，又包括IA期和IB期，而IA期按肿瘤大小不同，又分为IA1、IA2和IA3期。

早期肺癌手术后，后期会不会复发？复发率有多高？

所有做过肺癌手术的人必然都会关心这个问题，毕竟肺癌不同于良性肿瘤，手术并不代表就算治愈，并不意味着可以一劳永逸。提到复发率，就必须先了解一下五年生存率的概念。五年生存率是指某种肿瘤经过各种综合治疗后，患者生存五年以上的比例。对于大多数恶性肿瘤来说，复发转移一般发生在肿瘤根治术后的三年之内，占到了80%，少部分发生在根治术后4-5年，大约为百分之十几，而根治手术五年以后的复发几率很低，所以临床医生常用五年生存率表示各类肿瘤的治疗效果。肿瘤患者如果随访5年没有任何复发转移征象，那就可以评估为临床治愈。

早期肺癌，总体手术治愈率是比较高的，按照既往的临床观察，IA期肺癌患者的5年生存率接近90%，IB期患者5年生存率在70-80%。而原位癌和微浸润癌则认为手术可以百分百治愈，复发概率为0。

浸润癌里的I期，单纯按照分期来说，分期越偏晚，复发几率越高，IB期复发率高于IA期，IA期中IA3复发率高于IA2，IA2高于IA1。

除了分期之外，有很多因素也决定着复发率的高低。

病理报告来看，有脉管癌栓、胸膜侵犯、近切缘、淋巴结清扫不全等，会使复发几率上升。决定复发几率还有重要一点是癌细胞的亚型，癌细胞亚型决定着分化程度，体现着恶性程度。微乳头型、实体型属于低分化，腺泡型、乳头状属于中分化，贴壁型属于高分化。如果癌细胞以贴壁型生长为主，那么复发概率是非常低的，而微乳头型、实体型则往往是复发转移的根源。

免疫组化中Ki-67的表达水平也能作为复发概率的参考指标，Ki-67数值越高越不好。

基因检测中TP53和KRAS基因表达阳性，意味着复发几率要高一些。

很多时候我们一直在关注着肿瘤本身，拿着一张病理报告就让医生判断预后，判断复发概率，实际上这是非常片面的。疾病长在人的身上，我们同样需要关注病人本身，病人的体力状况、免疫状况、脏器功能都决定着复发几率的高低。所以，我们一直告诫病人术后需要均衡营养，需要改变所有不良生活习惯，需要多休息，需要适当锻炼，以提高身体的免疫功能。要知道如果免疫功能强大，就算体内残存10万个癌细胞，免疫细胞都能逐渐将其清除掉。

即便是早期肺癌，术后定期复查仍然是必不可少的，不仅仅需要关注是否有复发转移可能，还需要关注第二原发癌可能。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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