国医大师梅国强:柴胡加龙骨牡蛎汤治疗“癫痫”临床验案两则
导读
与什么样的人在一起，你就会成为什么样的人。
当你在学习的时候，也在感染其他人，与所爱之人一起学习是世间最幸福的事情。
作为一名中医人，我喜欢向比我优秀的人学习。
国医大师梅国强教授从事中医临床工作50余年，学验俱丰。
是每一位中医人学习的楷模，本文是梅老运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫病的临床经验。
用3分钟的时间用心读完，你一定会收获满满。
和解少阳、化痰活血、祛风通络以治痫病
癫痫在中医古籍中，有称“癫痫”者，亦有称“痫病”者。根据中医学理论和病情差异，笔者认为，癫痫宜分为癫、狂、痫论治。
其中痫病是一种反复发作的神志异常类疾病，
其轻者表现为短暂的神志模糊、目睛直视、失神，或口角牵动、吮嘴等，
重者卒然昏倒、不省人事、手足抽搐、口吐涎沫、两目上视，移时可自行苏醒，醒后如常人。
其病因有七情失调、饮食不节、病后继发、先天因素诸方面。
其病机以痰为基本要素，常兼气、风、火、痰、瘀等。
如痰湿内聚，兼气机逆乱，致痰蒙清窍;
或兼火旺，逼痰上扰，或兼风火相煽等，皆能诱使本病发作。
柴胡加龙骨牡蛎汤能和解枢机、清泻相火、重镇安神、通阳化痰，且攻补兼施，故能用于治疗痫病。
病案举例
周某，女，17岁。患者因左颞叶星形细胞瘤(Ⅰ～ Ⅱ期) 行手术治疗，术后出现痫病发作2年，复发 3 天。
发时面部肌肉掣跳频繁，无四肢抽搐，虽神志清楚，但难以自如活动，持续数分钟可自行缓解，一日数发;
大便日行三次，时溏; 咽部痛痒，微咳，小溲涩痛(素有尿道炎病史) ;
舌红、苔白厚，脉沉缓。
星形细胞瘤系颅内恶性肿瘤。
中医学认为，此病由毒邪与气血痰瘀结聚而成，手术治疗难以尽除，且可能造成损伤，术后痰火复扰，以成痫病。
病者咽痛甚于咽干，更兼咳嗽，乃少阳相火上炎使然。
尿道涩痛，为相火内郁、水道不利所致。
揆其病情，与柴胡加龙骨牡蛎汤证基本相符。
治宜和解少阳、化痰活血、祛风通络、重镇安神。
处方:
柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，
桂枝10g，白芍10g，煅龙骨15g，
煅牡蛎15g，磁石10g，陈皮10g，
茯苓30g，石菖蒲10g，远志10g，
郁金10g，土鳖虫10g，
丹参30g，全蝎10g，蜈蚣2条。
14 剂，每日1 剂，水煎，日服 3 次。
若小溲涩痛明显，加土茯苓50 g、萆薢30 g、乌药10 g;
头痛，加蔓荆子10 g。
患者经治疗2个月余，诸症消失。
关于本方的加减方法，尚需说明者有二。
其一，柴胡加龙骨牡蛎汤中本无白芍，而笔者常加之，意在协桂枝以调营卫，并伍土鳖虫、丹参之类，以通血脉。
其二，原方有铅丹，因其有毒，故去而不用，代之以磁石。
和解枢机、化痰活血、重镇安神以治癫病
癫病主要临床表现为神情抑郁、沉默呆痴、语无伦次、静而少动，
又随病程久暂、病情轻重等有不同表现，如喃喃独语、妄言妄语、幻觉幻听、神思恍惚等。
本病以肝( 胆) 、脾( 胃) 功能失调为主要病机，兼气、痰、火、瘀扰乱，影响脏腑功能而成。
因心主神明，故受诸邪侵犯，首当其冲;
肝藏魂，胆主决断，若受干扰，则藏魂与决断失职;
脾主运化，本为生痰之源，复为痰湿所困，日久生化乏源，气血亏虚，则虚实并见。
徐灵胎《伤寒论类方》谓柴胡加龙骨牡蛎汤: “此乃正气虚耗，邪已入里，而复外扰三阳，故见症错杂，药亦随症施治，真神化无( 原文为“无”，笔者疑为“之”字) 方者也。”
又按云: “此方能下肝胆之惊痰，以之治癫、痫必效。”
病案举例
李某，女，18 岁。患者初中毕业后，未考取高中，无所事事，久而发病。
来诊时诉心悸频发，数分钟自行缓解;
心烦，胸闷，难以入睡，多梦易醒，易惊惕，思绪纷乱;
时沉默不语，时喃喃自语，不愿与人交往，疑心重，有幻觉幻听;
经期腰痛; 舌红、苔薄白，脉缓。
已服三种抗精神病西药( 具体不详) ，但病情未缓解。
分析此例患者，初中毕业，其恰在青春期，未考取高中，已使情志不舒;
父母忙于生计，无暇开导，以致发病。
其症心悸、心烦，为心火自旺或相火扰心所致;
难以入睡、多梦易醒、易惊惕等，是痰火兼风，不惟扰乱心神，且肝魂难藏;
时沉默不语及幻听诸症，无不与痰火气郁相关。
治宜和解枢机、化痰活血、重镇安神。
处方:
柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，
太子参10g，桂枝10g，白芍10g，
煅龙骨15g，煅牡蛎15g，磁石10g，
石菖蒲10g，远志10g，钩藤30g，
土鳖虫10g，当归10g，川芎10g。
每日1剂，水煎，日服3次。
此为基本方，若苔虽薄白，而舌质转为鲜红，哭笑无时，加丹参、百合、知母。失眠严重者，加酸枣仁、夜交藤、合欢花之类。
患者以此方断续治疗 3 年余，诸症均有明显减轻，可参加家务劳动，与亲友关系融洽。
遂将前方改作丸剂继服，以巩固疗效。治疗期间，未停服西药。