典型病例•钙化性关节周围炎

急性钙化性关节周围炎（Acute calcific periarthritis）是一种羟基磷灰石沉积症（Hydroxyapatite crystal deposition disease，HADD）。与常见的肩袖钙化性肌腱炎是一类疾病。

【复习：1.高频超声评估晶体沉积性疾病，2.钙化性肌腱炎：脉冲水流冲洗术的使用】

急性钙化性关节周围炎是一种关节急性肿胀疼痛的疾病，通常指累及一个关节，其特征是羟基磷灰石钙盐晶体在关节旁沉积并引起局部炎症。

好发于在40至70岁之间，女性比男性更常见。

【临床表现】

  • 单一关节周围突然出现疼痛和肿胀，通常是手指或脚趾指间关节

  • 没有急性创伤史

  • 无发热、全身不适或其他关节关节痛

【病理】

羟基磷灰石钙盐晶体近关节软组织沉积导致急性炎症反应。

【超声检查】

  • 关节周围出现强回声团，包绕在关节囊周围，可以伴有会不伴有声影

  • 强回声团周围可见低回声“包膜”样软组织包绕、肿胀

  • 血流信号增多

【鉴别诊断】

  • 感染性性关节炎：常伴有关节内结积液、钙化灶多不规则

  • 肌腱相关HADD：即所谓的钙化性肌腱炎，钙化灶位于肌腱内

  • 痛风：形成尿酸盐晶体沉积常常高低回身混杂（即所谓的湿糖团征）

  • CPPD：二水焦磷酸钙盐晶体沉积部位主要在软骨内部。

【临床应用要点】

  • 当单一手指（脚趾）指间关节肿胀疼痛时，应考虑到急性钙化性关节周围炎的可能，尤其是在x光片或超声检查中出现关节周围钙化的情况下。

  • 认识到临床表现与影像学的相关性可以避免不必要的治疗，如抗生素或手术。

【治疗和预后】

  • 用非甾体抗炎药保守治疗

  • 可能需要注射皮质类固醇

  • 通常在一周内对治疗有反应，急性症状消失

  • 关节周围钙化在3-4周内显著减少，但需要更长时间才能清除，通常为6-8周

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典型病例：女，55岁。右手第四指远端指间关节肿胀疼痛就诊：

图1 手指腹侧扫查。远端指间关节前方指屈肌腱（tendon）旁强回声（箭头），周围低回声包绕。PP：近节指骨；MP：中节指骨；DP：远节指骨。

图2 手指桡侧扫查（局部放大）。远端指间关节侧副韧带（星号）旁强回声（箭头），周围低回声包绕。MP：中节指骨；DP：远节指骨。

图3 横断扫查。见强回声（箭头）包绕在指间关节的桡侧和腹侧。T：指屈肌腱；P：指骨。

图4 能量多普勒显示血流信号增多。

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