经方应用之猪肤汤医案

导读

手少阴心经，起于心中，下络小肠，其支脉夹咽；足少阴肾经，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本。少阴下利伤阴，阴虚生热，虚热循经上扰，经气不利则咽痛、胸满、心烦。因其证以阴虚为主，故治疗既不宜苦寒，亦不宜温补，所以用猪肤汤滋肾润肺，和中止利。本证虽有咽痛，但非实热所致，故咽痛红肿不甚，咽部干涩疼痛而轻微，伴口干咽燥。与风热实邪而致的红肿显著、疼痛剧烈者有别，亦与阳虚阴盛亡阳之咽痛不红不肿者有异，临床应当注意鉴别比较。

组成

猪肤汤方

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去溶，加白蜜一升，白粉（即米粉）五合，熬香，和令相得，温分六服。

方义

猪肤汤由猪肤、白蜜、米粉组成，为甘润平补之剂。猪肤即鲜猪皮，甘润微寒，滋阴润肺而退虚热；白蜜甘寒，滋阴润燥，清虚热以止咽痛；米粉甘淡，炒香则和胃补脾以止利。诸药合用，共奏滋阴降火，养阴润燥，甘缓止痛之效。

临证要点

主症：咽喉疼痛轻微，红肿不甚，咽部干涩，伴下利，胸满，心烦。

病机：少阴阴虚，虚火上炎。

治法：滋肾润肺，和中止利。方用猪肤汤。

医案举例

01

咽痛

韩某，男，18岁。患泄泻之病，泻水甚多，连续数月之久。经胃苓汤治疗，腹泻止而咽痛痒，不时咳嗽，心烦少力，不欲饮食，脉细而数，舌光红无苔。此属津伤胃燥，虚火上升。然恐草木之品，不能使津液速生，又恐胃肠泄泻后已虚，运化无力。思仲景之猪肤汤润燥养阴，滋而不腻，补而不滑，洵为上品。故乃如法炮制一瓯，时因天寒，药已成冻，割之成块，病人食之爽口而效果殊佳，服2剂而病痊廖矣。（刘渡舟.《北京中医学院学报》1985，1：21）

02

失音

李某某，女，22岁。擅歌唱，经常演出。忽声音嘶哑，咽喉干痛，屡服麦冬、胖大海等药不效。舌红，脉细，辨为肺肾阴亏，虚火上扰，“金破不鸣”之证。授以猪肤汤法，令其调鸡子白，徐徐呷服。尽1剂而嗓音亮，喉痛除。（《伤寒论通俗讲话》第130页）

03

阴虚燥证

韩某，男，18岁。患濡泻之病，泻水甚多，连续数月之久。经用胃苓汤治疗，腹泻止，而咽痛作痒，不时咳嗽，心烦少力，不欲饮食。其脉细而数，舌尖红而无苔。细思此证发在泻后之余，津伤胃燥，虚火上升自不待言，如用麦冬、石斛、沙参等甘寒生津之法，非不中病，仍可有效。然恐草木之品，不能使津液速生，又恐胃肠泻后已虚运药无力，思仲景之猪肤汤润燥养阴，滋而不腻，补而不滑，洵为上品。故乃如法炮制一瓯，时因天寒，药已成冻，割之成块。然病人食之爽口而效果殊佳，服两剂而病痊廖矣。[北京中医学院学报，1985，（1）：21]

现代临证

猪肤汤主要用于治疗慢性咽炎、慢性扁桃腺炎、声音嘶哑、失暗、虚火牙痛、口腔溃疡、牙龈出血、牙周炎、原发性血小板减少性紫癜、肺结核、细菌性痢疾、再生障碍性和营养不良性贫血、糖尿病、尿崩症、干咳、手足皲裂等，只要辨证属于肺肾阴虚而有热者，皆可用猪肤汤加减治疗。