丽文术式

​丽文术式与外科室间隔切除术治疗梗阻性肥厚型心肌病的随访对比研究

刘丽文

　　背景梗阻性肥厚型心肌病目前的治疗方式有药物,外科室间隔切除术,及室间隔酒精消融术,考虑到这些治疗方式均有不同的局限性,同时随着超声医学及微创医学的发展,我中心新发明一种新的术式一超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术,即 丽文术式 来治疗梗阻性肥厚型心肌病。目的比较丽文术式与传统金标准一外科室间隔切除术这两种术式对解除梗阻性肥厚型心肌病患者的流出道梗阻效果及心功能的影响,评价丽文术式治疗梗阻性肥厚型心肌病的可行性和有效性。资料与方法于我中心行丽文术式的前21例完成六个月随访的患者,和年龄、左室流出道压差匹配的49例行外科室间隔切除术的患者做对比,比较其术前、术后超声心动图指标,评估两者手术疗效。入选标准:静息状态下左室流出道压差≥50mmHg,室间隔厚度≥16mm,均接受过β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂治疗且最大剂量药物治疗无效,纽约心功能分级III～IV级。统计方法为独立样本T检验。结果 1.两组的基线资料,包括年龄、左室流出道压差、最大室间隔厚度、左室射血分数及症状等无显著差异。2.丽文术式方法术后六个月,静息左室流出道压差、最大室间隔厚度、左房容积指数、二尖瓣反流容积,以及负荷后左室流出道压差均显著改善(静息左室流出道压差:术前95±34 mmHg vs.术后11±7 mmHg;最大室间隔厚度:术前24±5mm vs.术后14±3mm;左房容积指数:术前41±10 ml/m~2 vs.术后27±6 ml/m~2;二尖瓣反流容积:术前5.2±3.6 ml vs.术后0.9±1 ml;负荷后左室流出道压差:术前141±59 mmHg vs.术后36±24 mmHg;p<0.01)。左室舒张末容积、左室收缩末容积、左室射血分数无显著差异。3.丽文术式术后与外科室间隔切除术后对比:丽文术式组无死亡,外科手术组2例死亡,1例为术后数月死于二尖瓣器损伤引起的心力衰竭,1例为术后一周死于恶性心律失常;丽文术式的术后最大室间隔厚度低于外科手术组(14±3mmvs.18±4mm),左室流出道压差、左室射血分数及左房容积指数两组无显著差异。4.关于并发症:外科手术组术后发生完全性左束支传导阻滞、永久起搏器植入及室间隔穿孔的比例分别为59%,14%,4%,丽文术式组无上述并发症。结论丽文术式为治疗梗阻性肥厚型心肌病提供了一种微创、有效的治疗方式。