「霉菌性阴道炎」总是反复，怎么办？
在这篇文章（「霉菌性阴道炎」，如何护理？）的留言区，我看到有不少朋友咨询：霉菌性阴道炎总是反复，该怎么办？
解决这个问题，需要知道以下四点
1、积极去除诱因，这是治愈的根本。包括：少吃甜食、是糖尿病就控制糖尿病、是肥胖就减肥、不穿紧身内裤、勤换洗且曝晒内裤、不用女性洗液冲洗阴道、不滥用抗生素、不久坐、不熬夜、缓解压力、适度运动、均衡饮食等良好生活方式提高抵抗力。
2、如果一年内复发不超过4次，则每次复发按照单次发作时用药。治疗方案通常是：
外用克霉唑阴道片500mg，单次为一个疗程。
硝酸咪康唑栓（三种方案选其一）：
1）咪康唑软胶囊1200 mg，单次为一个疗程；
2）咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg，每晚1 次，共3天为一个疗程；
3）咪康唑栓200 mg，每晚1 次，共7天为一个疗程）。
制霉菌素泡腾片10 万单位，每晚1 次，共14天为一个疗程。
非孕期女性，也可以在医生指导下单次口服氟康唑150mg，一次为一个疗程。
3、如果一年内复发4次以上，定义为复发性假丝酵母菌性阴道炎。
研究表明，大多数女性出现复发性疾病的原因是持续存在的阴道储存微生物复发，或敏感的白假丝酵母菌相同菌株的内源性再感染。
极少见的情况下，感染由新的假丝酵母菌菌株引发。通常需要进行阴道真菌培养，以明确诊断或发现少见的新的假丝酵母菌。并根据真菌培养结果和药物敏感试验选择药物。
4、越来越多的证据表明，反复发作与真菌所致阴道黏膜免疫高反应性相关。
一般而言，复发的女性接触少量假丝酵母菌就会出现强烈的免疫反应，而正常女性一般不会发生任何炎症反应且没有症状。
既然病理机制上与免疫高反应性有关，那么治疗上和其他免疫高反应性疾病（比如特应性皮炎）类似，对于确诊为复发性假丝酵母菌性阴道炎的女性，需要急性期的强化治疗结合稳定期的巩固治疗，在强化治疗达到真菌学治愈后，巩固治疗至半年。
鉴于目前国内外都没有成熟的统一方案，因此我列出国内外的不同方案，供大家在妇产专科医生的指导下选择。
1、根据美国循证数据库Uptodate，可以参考的治疗方案：
初始强化治疗口服氟康唑150mg，每72小时1次，持续3次，随后口服氟康唑150mg巩固治疗，一周1次，持续6个月。如果期间出现短期复发，培养确诊后可使用3剂氟康唑进行再强化治疗，然后重复氟康唑维持治疗，一周1次、持续1年。少数女性会在停止氟康唑维持治疗后继续复发，这些女性可以进行数月或数年一周1次的氟康唑维持治疗来控制症状。
其他可以参考的方法还包括：
1) 将每次复发按照单次感染进行治疗。
2) 延长每次复发的治疗持续时间(如局部用克霉唑或者咪康唑类药物，持续用7-14日；或口服氟康唑150mg，分别在第1、4和7天)
3) 美国感染病学会推荐使用局部用或口服类药物进行10-14日的强化治疗，之后给予150mg氟康唑，一周1次，持续6个月，或者克霉唑阴道乳膏，一次200mg，一周2次，持续6个月。
2、根据中华医学会妇产科分会感染协作组2012年发布的《外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 诊治规范修订稿》 ，也是强化治疗方案结合巩固治疗。
强化治疗可选下述方案之一：
【克霉唑】
克霉唑栓或片500 mg，第1天、第4天、第7 天应用
克霉唑栓100mg，每晚1次，用药7～14天
【咪康唑】
咪康唑栓或软胶囊400 mg，每晚1次，共6天
咪康唑栓1200 mg，第1天、第4天、第7 天应用
【氟康唑】
氟康唑150mg，顿服，第1天、第4天、第7 天应用
巩固治疗：
对于每月规律性发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6个月。无规律发作者，可采用每周用药1次，连续6个月。
最后提醒大家，无论选用国外治疗方案还是国内治疗方案，都要在妇产专科医生的指导下进行规范治疗。
若想了解更多妇科用药知识，欢迎（3月29日）今晚八点来我的直播间，我将和四川省人民医院的妇产科临床药师吴越一起，为大家答疑解惑。