哪些是有毒的中草药（二）
有毒的中药有哪些
已明确的中药毒副作用成分
马兜铃酸：有肾毒性，能导致肾功能衰竭，发生典型的“中草药肾病”，病情严重者需要终身做血液透析或做肾移植。马兜铃酸也是潜在的致癌物质，动物实验显示，食用马兜铃酸会导致淋巴瘤、肾癌、肝癌、胃癌和肺癌。
朱砂：主要成分为硫化汞，会导致汞中毒，损害中枢神经、肾脏、消化道。
雄黄：主要成分为硫化砷，会导致砷中毒，损伤神经、血管，并可引起肝、肾、脾及心肌等实质器官的脂肪变性、坏死与致癌。
柴胡：主要成分为柴胡皂甙能导致肾上腺肥大、胸腺萎缩，使人体免疫功能降低；有肾毒性，能损害肾脏。
款冬花：含致癌成分，能导致肝癌。
大黄：会干扰胆红素代谢途径导致黄疸；能引起肝细胞退行性变化、前列腺上皮肥大或增生。
天花粉：有肾毒性和肝毒性，可导致肾脏、肝脏损害。
穿山甲：有肝毒性，可引起肝脏的损害。
艾叶：能损害肝脏、中枢神经、血管，导致中毒性肝炎。
冬虫夏草：可引起变态反应如皮疹、皮肤瘙痒，月经紊乱或闭经，房室传导阻滞；有肾毒性，长期服用可能对肾脏有毒。
有毒中药临床使用并不一定有毒
中药是否有毒？临床使用是否安全？朱砂 、雄黄 、硫磺 、川乌 、草乌 等有毒中药应该如何使用？中药之毒，其实可以分成两个层面来进行探讨。
中药含有毒性成分，并不意味着对人体有害
第一个层面就是药材本身就存在毒性，这在我国古代医书中早有记载。传统医学认为“是药三分毒”，并将药物分为大毒、有毒、小毒、无毒四类。凡使用小剂量即可发生不良反应且症状发生快而重的称大毒；使用较大剂量方出现不良反应，且症状发生较慢、较轻的称有毒；使用大剂量或蓄积到一定程度才出现不良反应且不良反应程度较轻的称为小毒；一般不发生不良反应，用超大剂量或蓄积到相当程度才出现不良反应的称为无毒。《神农本草经》中收载365种中药，按药物的毒性和疗效分为上、中、下三品：上品120种，能补养，无毒，可以长服、久服；中品120种，能治病补虚，无毒或有小毒，斟酌使用；下品125种，专治大病，多有毒，不可多服，不能久服。我国2005年版药典中共收载有毒中药72种，其中大毒10种，有毒38种，小毒24种。
有毒中药临床应用是否一定引起不良反应呢？临床实践证明，中药含有毒性成分，并不意味着一定对人体有害。这是因为：一方面，药材经过炮制可以减毒增效；另一方面，某些中药材的适量毒性可以起到以毒攻毒的治疗作用，而中药的复方配伍可有效抵消其毒性反应。中药复方配伍讲究“君、臣、佐、使，相生相克”，或增强药效，或制约毒性，达到最好、最安全的疗效。有毒性的中药不会单独使用，而是与其他味药配伍，保证复方中药在发挥总体疗效的同时，其中单味药可能产生的毒性也降到最低，这在体内是一个动态的过程。但是，如果以西药的标准静止地进行检测，毒性必定超标，而事实上这样的中药是安全的。当然，毒性药材在中药配方中的量是有限定的，而且不能长期服用，有其严格的规范。以“安神之第一品”朱砂为例，因为含有硫化汞成分，尽管研究显示不会被人体吸收，但毕竟有毒，所以“不宜大量服用，也不宜少量久服，肝肾功能不全者禁用”。在经典中药“朱砂 安神丸”中，朱砂 与黄连 、炙甘草 、生地黄、当归 配伍，朱砂 为“君”药，黄连 为“臣”药，生地 黄和当归 为“佐”药，炙甘草 和中调药，防朱砂质重碍胃，为“使”药。其中，佐药和使药的存在就是突显朱砂 疗效的同时，尽可能减轻其毒副作用。此外还有砒霜，从砒霜中提取的有效成分三氧化二砷对治疗白血病有特效，已经在国际上得到公认。
由此可见，只要能根据中医理论正确合理地使用有毒中药，这些毒性成分不仅对人体没有害处，还能起到治病救人的作用。
中药的毒性或源于临床不正确的使用
第二个层面是中药的毒性并非来自中药本身，而是由于临床不正确的使用。中药的毒性反应主要包括对中药的不正常使用和不合理应用产生的后果，如中药质量不合格，使用中不符合辨证论治原则，超时超量使用，等等，这些情况往往易被误认为“中药毒性反应”。
中药在用量不当的情况下毒副作用就会产生，并非只有有毒中药才会产生毒副作用，一些公认无毒的中药也会产生毒副作用。比如甘草，《神农本草经》将其列为上品，因其味甘甜而得名，其功能为补脾益气、润肺止咳、清热解毒，为缓和及调补之药，归经能入十二经。中医在处方中常用甘草 来调和诸药性，起协调作用等。有资料显示，甘草 用量超大、久服，可出现毒副反应，如脘腹痞满或水肿等病。又如人参，其功能为大补元气、生津止渴、增强免疫力等。据《医学源流》中徐大椿论人参，“夫人参用之而当，实能补养元气，拯救危险。故病如果邪去正衰，用之固宜，或邪微而正亦惫，或邪深或正气怯若，则于除邪药中……乃不察其有邪无邪，是虚是实，又佐以纯补温热之品，将邪气尽行补往，轻者邪气永不复出，重者即死矣”。现有研究资料显示：“服用人参适量对身体各生理器官有益，如服用超量，对人的神经有兴奋作用，或出现口鼻出血、烦躁不安等不良反应，严重者对人体可导致不良后果。”
此外，临床中如果出现寒证用寒药、热证用热药、虚证用攻邪之药等辨证错误，副作用也会自然产生。
中药的毒性还与品种、名称混乱有关。由于历史原因，中药的品种、名称比较混乱，有的药物一个品种有多个品名，还有的是同名异物。由于品种复杂，产地各异，药效及毒性也有差别。如据有关资料：中药贯众 品种约有36种，品类繁多，商品存在一名多物现象。据考证，除绵马贯众 主含绵马酸类物质有毒外，其他品种均未发现有毒。又如常用中药五加皮 ，历代本草所记载的五加皮 为五加科五加属植物的根皮。过去京津一带习用的五加皮 为萝摩科植物杠柳的根皮，主产于河北等地，其功能为祛风湿、强筋骨。据资料报道：五加皮 有南北之分，南五加皮属五加科，不含强心苷而无毒；北五加皮 (又名香加皮)属萝摩科，含强心苷而有毒。
即使是源于同一种的中药，因用药部位的不同，其成分的含量及所含毒性也有差异。比如苍耳，全株有毒，果实苍耳子 比全草毒性大，嫩叶比老叶毒性大。所以，植物类中药的采集时间会直接影响药物的功效与毒性。传统经验是：对植物中药的地下部位根及根茎类药材，一般是在秋后至春初的时间采集，此时药物的有效成分及毒性含量较高；对茎枝叶全草类药材，一般应在植物生长旺盛时及花朵未开时采集为宜，因这时药效成分贯满全株，质量最佳。
对中药之毒，应科学认识，正确使用，只有掌握好中医药的基本理论，正确进行临床辨证，才能使有毒变成无毒，才能使有毒中药成为治病救人的良药。
作者: 李忠 中国医药报
怎样看待中药“有毒”
新闻背景：日前，有外国媒体报道称，澳大利亚研究人员在中国传统药材中发现“有毒物质”。报道引述研究人员的话说，中国人在制作药物时对这些植物进行了复杂的混合，其中一些中药含有麻黄和细辛，而细辛是带有剧毒的植物，过量使用会引发很强的副作用，但这些中药的包装和说明书上没有注明药物的毒性有多大。
如何看待中药毒性问题？中药能放心使用吗？记者采访了相关专家。
有效成分无法全面反映中药功效
山东省交通医院中医科主任医师辛凯旋说，西药结构非常简单，大都是单一化学成分的“单体”，大部分可用分子结构式表示，很多药物是按分子结构式合成出来的，其有效成分一目了然。而中药是天然的动植物，其成分非常复杂。
任何一种植物也含有几十种，甚至上百种成分。例如人参，用现代方法已研究了100多年，研究报告、文章、专著也能放一个图书馆了，可是仍然还有许多成分没有搞明白。
反过来，即使知道了某些成分的化学结构，也不知道它在临床上有什么作用。比如麻黄，按中药“四气五味”理论来认识，它味辛性温，有发汗、平喘、利尿三个功效，可是它的有效成分麻黄碱，只有平喘的作用，而没有发汗利尿的作用。提取一个有效成分，反而失去了两个功效。也就是说有效成分不能正确全面地反映中药的功效。
从复杂的中药中提取有效成分是一项非常艰巨的工作，给某成分定性、定量，本身就是一项尖端的科研项目，花费在几十万元到几百万元之间，而且还不一定能成功。例如蒲公英有清热解毒、降脂降压的功效，临床上广泛应用，但是很难确定其有效成分，更不要说提取有效成分进行定量分析了。类似的例子比比皆是。本草纲目有中药1892种，而我国药典能定量有效成分的中药标准体才135种，如果只用这些来开发新药，那将是对中医药很大的限制。
中药是天然的动植物，是在自然条件下，经过千百万年和人类同步进化而形成的。它们以动植物细胞的形式存在，有细胞膜的保护，在正常环境下很稳定，所以适宜人体，毒副作用少。中药不属化学药品的范围，不能把中药按化学药品来管理。
中药功效恰是借助中药毒性
“是药三分毒，无毒不入药”，辛凯旋说，在传统经典中，中药按毒性分为“大毒、有毒、无毒”三大类。
在中药的临床使用上，一般有3种方法减毒增效：一是炮制减毒，通过特殊的炮制工艺，降低或消除中药的毒性。中药炮制属于保密技术，通常禁止外国人进入，国外对此不了解，容易产生误解；二是中药配伍减毒。在中医临床上，不是单用其中一味药，而是多种药物一起作用，达到减毒增效的目的；三是有毒中药按处方药管理。凡有毒的中药，在遴选过程中都不会划入到OTC(非处方)药物中，此类药物一定要在医生的指导下使用。
辛凯旋说，中药是天然生长的植物，即使是单味药，由于所含成分复杂，其功能与主治都是多方面的，不可能仅限于一种。中药治病，往往只利用其诸多功能与主治中的一部分，其他未被利用的部分就属于“与用药目的无关”，会带来不良影响。但不良反应发生率只占10%左右，远远低于西药，且严重不良反应较少。
尽管如此，但为了防止对身体的伤害，中药也不应久服。每个人的体质不同，患病程度也不同。因此，在应用有毒药物时要针对每个人体质的强弱、疾病部位的深浅，恰当的选择药物并确定剂量，中病即止，不可过量服用，以防过量和蓄积中毒。
邵建民说，中药不是直接起作用，而是通过调动人体积极性起作用。中国的老百姓都知道，中药是很安全的，只要按规定使用，就不会出问题。有时吃药后会出现一些看似不良反应的症状，实际上是病情在好转。比如，咳嗽时吃过中药有可能在一段时间内会咳嗽得更厉害，咳痰是人体的一种自我保护，把痰排出来病就好了。中医有些东西是看不见摸不着的，但并不表示不存在。“实践是检验真理的唯一标准”，在安全的前提下治好病才是最重要的。
不可用西医理论来使用中药
辛凯旋说，古人把复杂的人体、变化万千的疾病与复杂莫测的中药归纳到一个统一的理论框架内，这就是辨证的“四诊八纲”和用药的“四气五味”。中医的“理、法、方、药”是一个完整的系统，是不能分割的。
在当代西方文化背景下，严格意义上的科学有3个基本要求--逻辑推理、数学描述、实验验证。如果按照这个路子，使用中药就要查其所含的化学成分及主要成分的药理作用。如某药含有抗某菌作用，某病是该菌引起的，就用该中药，不含这种抗菌成分的中药就不用。这样就出现，诊断用西医病名，用药按化学成分，割裂中医“理、法、方、药”全过程的情况。按西方文化思维模式用中药肯定降低临床疗效，道理很简单--它割裂了中医的完整性、统一性，两者不是一个体系。
如某老年人腹胀，按西方思维模式认为是胃动力不足，属中医“气滞”，用含有增强胃蠕动作用成分的中药如枳实、厚朴、香附；而按东方思维模式则认为是胃阳不足，用温胃健脾的干姜、白术、砂仁。前者越通越虚，疗效一般；后者疗效满意。
再如某老年人被诊为冠心病，表现为胸闷、胸痛，按西方思维模式认为是瘀血，用含抗凝血成分的中药如丹参、白芍、桃仁、红花；按东方思维模式则认为是胸阳不振，用治疗胸痹的栝楼、薤白、半夏、丹参。前者疗效一般，后者疗效显著。
所以把握中医理论与中药的统一性，摆脱所谓“有效成分”观念的羁绊，运用四气五味、升降沉浮理论指导用药，对于提高中医临床疗效非常重要。
中药中毒错在庸医不在药
药是用来治病的，不是食品，既然是治病，就会有功效。中医讲究寒病用热药，热病用寒药，热过头或者寒过头，就成了副作用。
济南市中医院耳鼻喉科主任医师邵建民说，在中国，“是药三分毒”的说法已经流传了几千年，中药也已经应用了几千年。没有毒性的药就没有治疗效果，因为治病本身就是一个以毒攻毒的过程，是用药的负毒素来中和因人体内里不平衡而产生的正毒素。
药的产地、采集、加工方式、炮制方法、使用剂量、配伍方式等都会影响药的毒性，所以说，中药是否有毒不在于药本身，而在于如何使用。根据人不同的体质辨证使用就能治病，不对症用药就是用毒。水喝多了会中毒，饭吃多了能撑着，任何事物不恰当地使用都会产生负面作用。我们要做的就是如何通过使用把药的毒性降到最低。
辛凯旋说，中药中毒多是因为服食剂量或方法不对，如砒霜、胆矾、马钱子、乌头等毒性较大的药物，用量过大，或时间过长可导致中毒；乌头、附子等煎煮时间太短，或服后受寒、进食生冷可致中毒；甘遂与甘草同用可致中毒。但如果用法得当，有毒药物也可用来治病，如砒霜有剧毒，但却是治疗寒痰哮喘、梅毒、痔疮、癣疮等疾病的良药。我国最早的本草学专著《神农本草经》中明确提出：“勿用相恶相反者。若有毒宜制，可用相畏相杀者。”中药是用多种药材混合在一起用水煎煮后服食，各种药材相生相克。因此，评价中药毒性应从总体入手，并不能因为其中一种成分有毒性，就判定它对人体有害。
例如，中医临床的常用药麻黄中含有麻黄碱和伪麻黄碱，这些成分在国际上被认为是毒品。但麻黄的已有2000多年的药用历史，而且临床使用上有严格的规定——— 南方成人不超过每天3克，北方人不超过6克。如果超量使用，也需要医生双签字。麻黄的副作用主要有使人兴奋、烦躁不安、血压升高等。在临床上，麻黄有严格的适应症：热证、内热、容易出汗的患者，肾气虚的患者，不允许使用，否则的话，哮喘会加重，严重的会造成休克。
再如，细辛也是中医临床的常见药，主要功能是辛温解表，可用于风寒湿痹关节痛和慢性气管炎等疾病的治疗。细辛中含有黄樟醚，这种物质会作用于人的呼吸中枢，阻止氧代谢，严重的会破坏肝细胞，引起肝中毒，甚至诱发癌症。但黄樟醚是一种极易挥发的物质，通过水煎煮20～30分钟，95%的黄樟醚都会挥发掉，而且，我国药典对细辛也有严格的使用量规定，成人一天的用量不超过3克。如果超过用量标准，实行临床医生双签字制度，医生除了在处方上签字，还要在药物旁边签字，以确保用药安全。因此，只要用法得当，不会出现中毒。（来源：当代健康报）