陈刚大夫讲糖：糖友，血糖监测您记录吗？ / 开普饭

-------血糖监测要记录--------

1型糖尿病病友和很多2型糖尿病病友都在使用胰岛素，而对使用胰岛素的病友来说，购买并使用血糖仪监测血糖是非常重要的事。

相信这里（微信糖友）的朋友绝大多数都是拥有血糖仪的。但是，记录血糖监测----不知道大家做得如何？

很多糖友可能并不知道：监测血糖并正确记录在《血糖监测记录本》上，这几乎和拥有血糖仪同样重要！

有研究发现，记录和不记录血糖测定结果的人群，其糖化血红蛋白分别为7.4%和7.8%。对青少年病友，能每天监测并记录血糖测定数值者，可在不记录血糖的基础上再降低糖化血红蛋白接近1%。----这是多么的重要啊。

您或许并不认可，甚至：

觉得这是骗人的！--------血糖测完了，记不记录，竟然对糖化有如此大的作用？

记录血糖数值是非常重要的事情！----信不信由您！

血糖数值，应该是评估控糖治疗结果的。相信很多人都是这样认为的。于是，微信群中晒血糖就成了一种“时尚”。

那我就从另外一个角度，谈谈这个不完美的错觉“定位”。

提一个问题：糖尿病综合治疗的“五驾马车”是什么？

如果是抢答题，很多人都会得到奖励。

“糖尿病综合治疗五驾马车”，就是：

糖尿病教育

饮食

运动

药物

血糖监测

从这个角度看，是把血糖监测当做糖尿病的一种治疗手段的，而不是简单的治疗的结果。

那么糖尿病这辆车，目标在哪？何去何从？

如果您读过我写的文章“糖尿病的综合防治”，就应该明白我提供给糖友的三大终极目标，她们是：

活得久、活得好、治得起。

如此来看，血糖数值就从一个血糖的“终点评估”转变成了决定这辆马车行走结果的“过程”。是一种治疗！

在血糖数值的变化中，分析问题的根源，提高自我管理能力才是血糖监测的真正意义。这也是监测血糖能成为“综合治疗五驾马车”内容之一的理论基础。

此时，血糖监测，所提供的就不仅仅是一个个独立的数据，而是为我们提供分析血糖变化原因的参数。

下面陈刚大夫就给大家简单谈谈如何看待这些数据，如何通过这些数据提高自己的血糖管理能力。看懂了，或许您就能认识到血糖监测并记录的意义了。

测一次血糖，那只是一次，是“点”。而当血糖监测“规律而科学”并记录到纸上的时候，您就会得到另外一种景象图：“点”、“线”和“面”。

作为评估血糖控制的“面”的金标准，糖化血红蛋白的地位已经确立起来了。在不发生低血糖的情况下，糖化血红蛋白达标就是非常优秀的成绩。

当我们看到一个月检测40次以上的血糖记录，没有一次低血糖，而糖化小于6%的时候，我一定会告诉他，您控制得非常优秀！

相反，如果一个月40次以上的监测中有数次以上的低血糖（血糖小于3.9），当您拿出小于6%的糖化结果，我可能会给出不及格的分值，尤其是在使用低血糖高风险的治疗策略下（有文章的）的老糖。

所以，当糖友提供一个糖化数值，比如A1c=5.8%，真的很难评价血糖控制的优劣，有可能是不及格，有可能是接近满分。而其中的“胶着点”就是：是不是存在低血糖。

而低血糖是“点”。

糖化是近2-3个月内血糖控制“面”的反应，而在这2-3个月内的血糖监测就是这个“面”中诸多的“点”。“点”越多，越能支持“面”的判断。所以，从这个层面上说，血糖监测的点越多，意义越大。

即使一天监测7次血糖，也仍然可能存在没有被发现的低血糖，实时动态血糖监测就成了这其中的“弥补”。但是那需要银子，砸锅卖铁撑脸面也是不现实的事。

（点和面的关系----有这么多血糖，糖化都可以省着不测

）

再说说血糖的“点”和“线”的事。

当我们把血糖记录到“记录本”上，就会出现两条线：横向线和纵向线。

先让大家看几张血糖记录图：

血糖记录的表格是“千奇百怪”的。

上面的后两张图就是我为糖友设计的血糖记录参考。前一张是胰岛素泵，后面这一张则涵盖胰岛素注射和口服药物，糖友可以根据自己的具体用药适当删除不需要的那部分治疗图标。

我一直认为，一张优秀的血糖监测记录表格至少包括：姓名、年龄、病程（发病时间）、身高体重（最重），腰围，尿微量蛋白/尿肌酐比值，曾经有过胰岛功能监测的就写上数值并标注时间。-----这只是表头，但是是必须的！

您不要认为是您自己看，还要写这些东西？

在正文里，除了血糖数值外，最好要有目前的具体药物名称和使用剂量、使用时间等等。如果近日用药没有更变，可以不用每天都重复记录，但是，一旦有改变就要记录标注。另外，一定要设定一个“备注”栏，要记录低血糖或严重高血糖的自我分析（时间、原因：饮食、运动、疾病、睡眠等等可能）。

有了血糖记录的表格，那么我们应该如何监测呢？

血糖监测时间点的安排：

监测什么时间点的血糖，最好是在医生的建议下进行。我也有几篇文章或许可以帮助您设计监测方案，比如“低血糖低风险的血糖监测目标及方案”、“血糖控制优劣的几个层次”，等等。

我的表格种没有餐后1小时和3小时，因为我强烈不建议您这样测：餐后1h-2h-3h,甚至还有4h的。

我的建议：-----------

对于血糖监测的时间点，我一般建议早餐前和睡前要监测的，它们分别代表我们一天血糖的起始和结尾点。这中间有三餐和三个时间段（早餐---中餐，中餐---晚餐，晚餐---睡前），三个时间段中有不同的运动。监测中、晚餐前和三餐后2h血糖则要根据自己的情况。

用于血糖控制状态的评估，年轻人我更推荐：空腹+三餐后+低血糖反应时；老年人或低血糖高风险治疗策略下的，则推荐：三餐前+睡前+低血糖反应时。

用于降糖治疗方案的调整期，最好是“先基础再餐后”，重点关注低血糖的可能。

用于摸索饮食、运动等因素对血糖的变化，最好是“三餐前后+睡前”7个点。只有相临近的两个点，才更有分析的价值。

血糖记录是有横、纵之分的。横向记录是一天不同时间点的血糖数值，这就是横的“线”；纵向记录则是不同天的血糖，要把不同天的同一时间点的血糖做好对齐，此时就出现了纵向的“线”。

“横向线”走势代表一天的血糖波动。

如果整个“横向线”都是高于血糖目标值上线，如果饮食运动都干预到位，那就是药物不足。相反，如果都接近目标值下线，很可能是药物过量了。

如果在同样的治疗药物干预下，一天血糖的“横向线”很平稳，都在目标范围内，而另一天的这条“横向线”高峰低谷频出，那最主要反应的就是这一天饮食和运动可能问题了（当然也不除外胰岛素注射等问题导致的胰岛素作用飘移）。

如果在治疗不变的情况下，整篇的血糖记录中，没有一天的血糖“横向线”是完美的，而且高低变化没有规律，最常见的可能是：生活极其不规律（用我的话来讲：没有管理不了的血糖，只有管理不了生活的人）；如果这种高低变化有一定规律，比如总是某个时间高或者某个时间偏低，那绝大部分是药物治疗方案的问题；如果这个高低变化中的低值经常是低血糖数值，就必须先考虑药物性低血糖（药物减量），然后再分析饮食、运动因素导致的低血糖和高血糖。

而这种不同天的血糖对比，就是“纵行线”的分析。

如果患者使用的胰岛素是长效胰岛素类似物，它的药效评估主要是依据空腹血糖。如果一页记录中，空腹血糖都在4.4--7之间，说明这种胰岛素的剂量是完美的。如果空腹血糖有时达标，有时偏低，有时偏高，我们就要顺着“横向线”往前捣，睡前血糖如何？是不是有夜间低血糖？

血糖是变化的。胰岛功能越差、生活越混乱、治疗越复杂，血糖的波动就越大。但是对一个个体而言，一段时间内的胰岛功能是相对稳定的，治疗药物也是相对固定的，因为降糖药物导致的血糖变化，常常与药物使用有关系，存在一定量的血糖波动规律性。而毫无规律而言的血糖波动则更多来自于生活：饮食、运动、心态、睡眠、疾病，等等。