哪些药才是好的降糖药？

李青大夫 药评中心 前天

作者：李青

单位：天津市泰达医院肾病科主任

来源：李青科普

国外研究发现，52%的2型糖尿病患者死于动脉粥样硬化性心血管疾病，而我国的大型糖尿病研究“大庆研究”发现，48.5%的2型糖尿病患者死于动脉粥样硬化性心血管疾病。动脉粥样硬化性心血管疾病已成为对糖尿病患者威胁最大的并发症。

动脉粥样硬化性心血管疾病包括冠心病、脑血管病和外周血管病。

评价一个降糖药，不仅要看它的降糖效果如何，更要看它是否有心血管保护作用，以及有没有低血糖副作用。

降糖效果好，同时有心血管保护作用的降糖药才是好的降糖药。

好的降糖药应该具备以下条件：

1、降糖效果好

糖尿病患者首先要控制血糖达标。糖尿病患者的血糖控制目标是糖化血红蛋白＜7%。

目前常用的口服降糖药降糖效果都不错，不过，对许多糖尿病患者而言，单一用药可能很难达标，往往需要联合用药。

2、没有低血糖副作用

胰岛素有低血糖的副作用；

胰岛素促分泌剂比如磺脲类促分泌剂（格列本脲、格列喹酮、格列美脲等）、格列奈类促分泌剂（瑞格列奈、那格列奈等）都有低血糖的副作用，尤其是磺脲类促分泌剂，发生频率很高，也因此逐渐减少该类药物的使用。

列汀类（维格列汀、利格列汀、沙格列他、阿格列汀、西格列汀）有轻微的低血糖副作用。

二甲双胍、α糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）、列净类降糖药（包括达格列净、恩格列净和卡格列净）等没有低血糖副作用。

3、没有体重增加及水肿的副作用

胰岛素、磺脲类促分泌剂、格列奈类促分泌剂及胰岛素增敏剂等有肥胖和水肿的副作用，而磺脲类促分泌剂和胰岛素增敏剂可能还有潜在的心衰风险。也因此逐渐减少使用。

4、有心血管以及肾脏保护作用 

而有些降糖药具有心血管保护作用，已经明确的有二甲双胍、利拉鲁肽和列净类降糖药，列净类降糖药还有肾脏保护作用。

所以，比较理想的降糖药是二甲双胍、列净类降糖药和利拉鲁肽，中性的降糖药是α糖苷酶抑制剂、列汀类降糖药，胰岛素和格列奈类促分泌剂也可以。