晨雨老师讲伤寒论小柴胡96，97

96.伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。方四十八。

柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（炙） 生姜（各三两，切） 大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

97．血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。方四十八。

柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（炙） 生姜（各三两，切） 大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

外感风寒五六日没好。

病人出现了寒热来往（发冷发热），胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕。这是外感风寒日久，由太阳经传入少阳胆经，这是少阳症的辩证要点。

或是平时患有胆病的人，或是胆气虚弱的人，容易受外邪入经，五六日几日这是身体经气运行推算，有一日传一经之说，如果是这么计算的话，五六日一路传来不是传了四五经，每天一经一病了，病是会传变的，传的虚弱之脏腑经，传的是有病之脏腑经，时间不定的。

邪之所凑其气必虚，虚弱之脏腑经才会受之，或是本就有这脏腑病的人，气味相投狼狈为奸，此时少阳胆气与其他脏腑相对虚弱的，趁机而入少阳。

传入少阳胆经，气的运行之道受邪遏制，经气不利，失去了胆的降泄调畅气机的功能，气郁胸胁不降则满，所以会出现了胸胁苦满（1）。

不降则逆而作呕，胆与心别通，胆气不利郁而化热热忧心神则烦，所以心烦喜呕（2）。

胆的气机不利郁而不降，腑是以降通为顺，胆是帮助肠胃运化的，二腑是相互以通降为顺，由于胆气不利胃也受其影响，胃的受纳功能失常，默默不欲食（3），烦闷不想吃饭。

以上3点是少阳病的辩证要点（切记）。

有一分寒热就有一分邪，伤寒五六日，寒热来往证实了有邪作恶，只是传到少阳经，少阳经气受邪阻遏，腑的通路遭其阻遏无法施展，郁而化热，又有伤寒的寒气，一寒一热两股邪气在经互作而寒热来往（一会冷一会热）。

综合以上3点证明为邪传少阳为病，小柴胡汤主之。

生姜散寒降逆开郁，黄芩清热利胆，去二邪，柴胡开郁散热，三药合力，解少阳之郁热散经中之寒邪，这是少阳之铁三角。

人参甘草大枣补气生津，提高机能帮助正气攻邪，半夏降逆和胃，胃降则胆利，两者之间互用，又有燥湿化痰利肺，同凑调理气机得顺。

从方子来议，这个寒热来往还有虚的因素，正胜作解而热，正虚邪重而寒，这是正邪作战过程中，正胜力战而热，正弱休战而寒。

在治病时有单证有二证多证合并，一证一方多证多方，避轻就重，以重为主次证兼证，兼顾次方主药，重轻主次不显难辩，就以原发病为主，所以呢在向诊时要问病吏，是否与现他证同存。

看经方味少就是抓主兼次，次证抓其方的主药变化加喊的，合全方不多。

下面就是一并发症的加减。

若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝楼实一枚

胸中烦不呕，不呕因胃中无痰饮，胸中烦是气郁热，所以不能用人参补气壮火，燥热的半夏，加宽胸散结通降的瓜蒌实（应该是仁），常以全瓜蒌用。

若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；

若口渴喜饮，说明津液亏损，去半夏燥热，人参增量补气生津，加天花粉清热生津。

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；

若腹中痛，去黄芩加芍药柔肝缓急止痛，肝与大肠别通，芍药不但柔肝养肝血，又可通二便，这个通二便当用以运行为主赤芍，而是收敛的白芍。

少阳病腹痛，这个痛寒热要辩明，别看这里说腹痛就加芍药行了，并合热结阳明的大柴胡汤。腹中虚寒喜按再加桂。

若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；

若胁下痞硬，按之硬块，这个当结果西医检查，可能是肝积硬化。

加牡蛎软坚散结

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；

若心下悸，小便不利，少阳疏机不和并太阳膀胱失施，水饮犯上，去芩加茯苓利水，这个要看那证重急了，如果是小便不利心下悸明显严重，五苓散为主，少阳证重，加茯苓发热又怕冷加桂枝。

若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；

若微热证明有表证，更桂枝解表，盖被子取汗，不虚去人参敛邪，虚人不去。

若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

这是什么字，咳吗？

如果是少阳气机不利，气郁化火上冲，灼伤肺津引起的干咳，去人参补气壮火，加五味子生津育阴，敛肺止咳，加干姜干嘛？胃中寒，如果没有当加白芍敛阴平肝，收敛火气。

97．血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

这一条更加详细的补充上条，正气之争休作有时，其中道理参照上条

邪在半里半表，这个半里半表在那里

在少阳经，经是不是表

经经之间相传

还是在经

如太阳阳明合病下利葛根汤，

而不是白芍，少了一个不字