0.5g的附子、细辛、花椒、干姜、肉桂，那么小的剂量能治病吗？（寒热失调案）

0.5g的附子、细辛、花椒、干姜、肉桂，那么小的剂量能治病吗？

作者/邢斌

前2个月，我的医案三十年的手脚心发烫，敢用附子吗？为“中医书友会”微信公众号转载，当时有读者留言，说医案里用附子只用3g，能起作用吗？

其实，近几年来我在某些情况下用附子剂量都很小，3g是经常用的，甚至只用0.5g，却取得很好效果，案例颇多。既往的案例有待慢慢整理。先举2个最近的吧。

这两例，用的都是乌梅丸，治疗的都是一种特殊的睡眠不佳、寒热失调状态。

第二则医案，不仅附子只用0.5g，细辛、花椒、干姜、肉桂、黄连、黄柏等的剂量也极小。

案2

W某，男，45岁。2018年2月25日初诊。

主诉：晚上睡觉时寒热失调一周。

病史：最近一个多月来工作忙，压力大，比较疲劳。近一周晚上刚睡时觉得冷热正好，但半夜2点左右冷醒，加盖毯子后又渐渐感觉燥热，但无汗出。大便、胃纳尚可。舌紫，苔薄白，边有齿印，脉弦。

处方：乌梅6g，细辛0.5g，肉桂0.5g（后下），黄连1g，黄柏1g，当归3g，党参12g，川椒0.5g，干姜0.5g，附子0.5g，生晒参粉6g（吞服），7剂。

2018年3月11日告知：服药3剂上症消失，精力好转。

按语：

第二则医案症情相对简单而且较轻，故用乌梅丸原方，附子、干姜、川椒、细辛、肉桂仅用0.5g，黄连、黄柏仅用1g，服药3剂睡觉时寒热失调之症即除。其实睡眠时寒热失调的患者并不很少，读者临床时不妨留意。

临床用药剂量的多寡，应根据患者实际情况，当多则多，当少则少，不可胶柱鼓瑟。我用附子，最多曾用过一二百克，但少则仅用0.5g，用黄芪多则200g，用半夏多则120g，用苍术多则60g，用麻黄多则30g，用桂枝多则30g……

拙著《半日临证半日读书》有一篇《小方大方，不可拘泥》，用实例讨论了小剂量小方用药与大剂量大方用药，读者也可参阅之。