“上蹿下跳”的血压 你可惹不起
年初的“世纪寒潮”相信您还记忆犹新吧，那几天，中国绝大部分城市的居民都是这样的：
那几天的医院急诊，绝大部分都是这样的：
那几天前来挂急诊的中老年人的血压大概都是这样的：
瞧这血压值，有没有被惊到？！
收缩压，也就是咱们平时说的高压，竟然达到了250毫米汞柱！患者当时的不适感可想而知，这么高的血压，随时可能危及生命......
您可能会奇怪了：很多中老年人都在吃降压药，长期控制着血压，为什么血压依然出现了“上蹿下跳”的情况呢？
其实我们想告诉您，血压本来就是“上蹿下跳”的，而且每时每刻都在“上蹿下跳”。我们在一天时间内，每隔数十秒对血压进行一次监测后，就得到了以下血压统计图：
一般来说，我们的血压是呈现“两高两低”的分布特点的，您能在上图中看出是哪“两高”和哪“两低”吗？
如果我们在上图中顺势画一条曲线，大概您就看清楚了：
一般来说，早上起床后的一个小时左右，形成一天中血压的第一个高峰，也是最高峰。这时的身体刚刚苏醒，需要快速提升血压，调动人体的各项机能，准备开始一天的活动。
下午，身心进入到相对平稳的状态，血压开始下降，形成全天血压的第一个低谷。
傍晚时分，也就是吃晚餐前后，血压再次上升到高位，形成继早晨之后的第二个高峰。
伴随着夜色加深，困意袭来，血压在人们的睡梦中降到了一天中的最低点，即全天的第二个低谷。
所以，正常血压的“上蹿下跳”是呈现“两高两低”的特点。
虽然血压本来就是“上蹿下跳”的，但血压的“上蹿下跳”却是有一定幅度的，我们叫做血压的正常波动。如下图所示：
医学上为血压划定了上下限，即上限为140/90mmHg（毫米汞柱），下限为90/60mmHg（毫米汞柱），正常血压应该在这个范围内波动，而超出这个范围，就是血压的异常波动了。比如开头所展示的急诊过程中的血压测量结果照片，已经是非常严重的血压异常了，需要立即进行医疗干预。
那么，究竟是哪些因素，把血压的正常波动转化为异常波动了呢？
我们为您梳理了五个关键要素：
Attention
寒冷刺激
寒潮来袭时，许多老人被“击倒”，足见寒冷对于血压的影响。
也许您会说：注意保暖不就得了呗......
事实上，保暖的部位不合适，依然无法预防寒冷对血压的不良刺激。
关于御寒的装备，相信您会脱口而出：帽子和围巾。但其实，老年人御寒，绝不能缺少口罩和手套。
口罩作用在于减少冷空气对气道的刺激，从而减少血压异常升高的风险。况且当下，新冠病毒在冬春之交较为活跃，坚持佩戴口罩也依然是防疫的有效手段。
手套的作用在于保护手部神经。因为手部神经最为丰富也最为敏感，当手受到寒冷刺激，将会对神经系统产生不利影响，血压也将在神经系统的控制下迅速升高。
所以您的防寒套装中，可千万不能少了口罩和手套！
Attention
吸烟
吸烟是老生常谈的话题。但是今天我们带您算一笔“时间账”，也许您对吸烟的危害会有一个“量化”的认识。
研究表明，每吸一支烟，血压将快速升高超标，并维持至少30分钟。而广大烟民的吸烟量基本上都在一天一盒烟，一盒烟中基本都是20支烟，那么我们来算一算：
20（支）X30（分钟）=600（分钟）=10（小时）
也就是说，一天吸一盒烟，你的血压将至少有10小时处于超标值。算算看，一天才24小时，天天超标10小时，长此以往，身体怎能吃得消？健康崩溃是迟早的事。
而且，我们还要提醒广大的女性朋友，被动吸烟也会引起血压的异常波动。如果您的另一半有吸烟的习惯，希望您把这笔时间账算给他，并劝其尽早戒烟。
Attention
憋尿与便秘
憋尿与便秘发生时，人体都处于异常不适的状态，这种状态会诱发血压的异常波动。尤其是便秘时，患者容易屏气用力排便，这个过程中血压升高幅度非常大，对于本就血管脆弱的老年人来说，发生脑卒中和心梗的风险将大大提升。
同时，研究表明，广大中老年男性普遍存在的前列腺疾病，也是血压异常波动的重要推手。前列腺疾病患者，往往伴有憋尿感和尿频，这就导致这类人群不仅白天血压波动较大，晚上也因频繁起夜而影响血压回落，即打破了全天血压“两高两低”的正常波动规律。一般来讲，前列腺疾病症状越重，血压异常波动幅度也越剧烈。
因此，我们强烈建议有前列腺疾病和便秘问题的中老年人，尽早通过药物干预缓解症状，以降低血压异常波动的风险。
Attention
药物
降压药已经是许多中老年人的居家常备药了，也有每天服用的习惯。但如果服用方式不对，反而会造成血压的异常波动。那么，正确的服用降压药的方式是什么？服用降压药的过程中还有哪些“坑”？您有没有听说过“高血压有耐药性”？您是否也考虑过换一种降压药？这些问题的答案都在我们的下方视频中，听专家为我们细细讲解：
您听明白了吗？其实关键还是要控制好血压每年增长的幅度，因为这个幅度决定了我们何时开始增换药。我们以血压增长10毫米汞柱为增换药标准：如果您的血压每年增长2毫米汞柱，那么五年左右，您就要新增一种或更换效果更强的降压药，来平抑上升的血压；如果您的血压每年增长1毫米汞柱及以下，那么您可能10-20年才需要增加和更换一种药物来平抑血压。别小看这小小1毫米，它决定着您的健康获益程度。
Attention
“意料之外，情理之中”的因素
请戳下方视频：
怎么样？对“白大褂高血压”的描述是不是很形象？情绪对于血压的影响绝对不容小觑！您是否也属于工作或生活压力大的人群呢？如果您的答案是肯定的，请您先行监测血压，看看自己是否已经达到了“白大褂高血压”的程度，避免血压进一步升高带来的不良后果。
复旦大学附属中山医院心血管内科
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