10条处方之道丨初不嫌凶猛狠，后不嫌灵巧活，关键在于准

中医书友会第1666期

I导读：处方十条体会以及宜忌，句句精彩，实在是经验之谈，吾辈可参。

方药琐谈录

作者/刘鹤一

（1）为医处方，初不嫌凶、猛、狠，后不嫌灵、巧、活，关键在于准。初即求稳，寸步难行，初即求活，漫无中心。此乃有得之言。

（2）方药之用，与环境、季节等因素关系甚大，切忌尽信已方之验。为医者须知，病有因药而效者，有因他故而愈者。为医不惟需知药能愈病人之理，亦当知不药亦有愈人之时。尽信书，不如无书；尽信药，不如无药。

（3）认病用药，思路宜宽不宜狭，但忌过深，需留有余地。一因病有轻重缓急，变化无穷；二因辨证之初，未必即准，要细加观察，认真辨证。用药如兵，以病证之缓急，定用药之参差。若要补，切忌蛮补，补中佐以动药，始能补而不见留滞；若要攻，切忌蛮攻，攻中要有稳健之感；若用轻方和剂，亦忌浮飘之意，始能胸有成竹，进退有序。方以病立，药随证易，扶阴阳于未散，助正气以驱邪。

（4）病有急慢之分。以慢性病之治而论，首当摸索病变由来之规律，切忌变法太多，易方过频，操之过急。服药之目的，要在今后不再服药。病之进退，自有其规律可找，临证当不以药而摒弃其他治法，亦不当以其他之治法而摒弃用药。常需以退为进，一俟正气抗病之机来复，退方换药以助一臂之力即可。此类医案，叶天士甚多，可谓灵巧而全矣。

（5）经验者，经历而验者也。其实，验者非经历不得，经历者未必皆能验者。贵在能多问、多学、多实践、多总结耳！以临床而言，望、闻、问、切四诊中，问诊尤为重要，真病、假病，新病、久病、不三不四病均如是。问病人人会，有重点、有选择、有目的地问则较为难。自然的主诉，声东击西而有目的的问诊，自然病情规律的获得却是识病认证，指导治疗大法的重要关节所在。如临证之机，仅凑合症状，组合方剂，则药难获效，效难复制，势必不利于祖国医学的整理、提高。

（6）刘若金《本草述》一书中，曾“蓄血发黄者禁用(茵陈)”之句，可谓临床有得之见。凡物有利必有弊，言某药、某方、某法于某病、某证有验则可信；言某药、某方、某法包治某病、某证则可弃，盖此乃欺人之谈也。茵陈所述之黄，系水湿而成者，若因瘀结而致黄者，茵陈当于禁用，而用抵当汤之类。临证之时，不可不辨，不可不晰也。

（7）临证见阳虚有饮而似真武汤证者，脉必沉细方为合拍。临证见五苓散证者，又当验之于舌，舌苔薄润者，予温化；舌苔淡黄者，予清化。脉舌互参，取效始捷。

（8）胁痛一证，临床颇为多见，无非气血瘀滞于肝络所致，取一贯煎之意，稍事变动，立一方以治慢性胁痛，尚有微效。方取旋覆花、丝瓜络，一以入血，一以入气，一入血疏络而散结气，一入气疏经而行血气，相辅相成，以为主药；取当归、茜草、川楝子入肝养肝，活血，理气而止痛者为辅药；若见热加黄芩，见寒加桂枝，随证出入。此方总以血分为主，盖久病入络故也。若气分痛为主者，又当随证损益。

（9）张子和曰：“惊以外生。”治疗之法，当“惊者平之”，使之复如平常也，跌仆堕坠外有损者，人皆共见。精神创伤，惊恐之证，外无忌而内已伤也。肝郁于内，营卫不和，气血不调，证亦多变。此时之治，不当镇纳，宜调营卫，和气血，使外入之惊，由内而达外，以复正常。此即桂枝去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨、救逆汤愈病之理也。

（10）莫枚士曾著《经方例释》和《研经言》二书，对伤寒全书颇多发明。莫氏于附子之研究，可谓先得我心。莫氏于《研经言》卷三“理中四逆方义解”中，明确指出：“生附托表”，“熟附子益气”，甚为确凿。“托表”二字，尤为吃紧，明白指出了四逆汤证而有邪时，当用生附子；熟附子则温脾肾，益气阳，于无邪之时建功也。