[CT诊断误区] 外伤患者，这是'气胸'吗？非常容易误诊，一定要牢记~~~
1影像表现
多种伪影可能被误诊为气胸，包括皮肤皱褶、大泡性肺气肿、胸膜钙化斑、被单或衣物皱褶、乳腺组织外缘以及肩胛骨内缘。
区别皮肤皱褶伪影与真性气胸时，需要寻找皮肤皱褶以外的肺纹理，注意区分皮肤皱褶的边界和气胸导致的白色脏层胸膜线（图1）。此外，皮肤皱褶伪影的边界可以延伸到胸腔之外。
大泡性肺气肿与张力性气胸的鉴别之处是，前者血流动力学稳定，胸腔导管引流术后肺组织不会复张，在CT图像上存在分隔和血管（图2）。
胸膜钙化斑的切面位征象类似气胸脏层胸膜线。但胸膜钙化斑产生的白线厚于后者，而且不会沿肺轮廓走行，还可并存其他胸膜钙化斑。
衣物或被单皱褶之间的空气易误诊为气胸，此类伪影产生的白线可延伸至胸腔之外（图3）。此外，肺纹理可见于衣物或被单皱褶伪影的外侧。
仰卧位摄片时，后挡板边缘的空气可增加肋膈角的透光度，造成假性“深沟征”。真性“深沟征”是气胸仰卧位胸部X线平片的征象之一（图4）。
仰卧位时，乳腺组织外缘从腋窝延伸到乳房，X线平片表现也类似“深沟征”。
纵隔或胸壁积气可在壁层胸膜和胸壁之间扩散，也可能被误诊为气胸，尤见于胸腔顶部。有时需要利用跨越该潜在间隙的纤维条索影来鉴别（图5）。
在CT图像上，尤其是采用低千伏技术时，头臂静脉内高浓度对比剂引起的线束硬化伪影和条状伪影可能会与少量气胸相混淆。此类伪影亦见于患者手臂置于体侧扫描时。线束硬化伪影和条状伪影导致的假性气胸鉴别点在于，伪影产生的低密度线影超过解剖边界，邻近结构的密度明显降低（图6）。
不同于假性气胸，真性气胸的胸部X线平片表现受重力、肺组织回缩力和胸膜隐窝解剖的影响。脏层胸膜线是后前位胸部X线平片诊断气胸的必要条件，表现为一条细白线，两侧均可存在气体。若存在器质性病变或胸腔积液，气胸呈界面或边缘样改变，并非一条细白线。
2重点
虽然胸腔置管术是低风险操作，但仍存在危险。胸腔导管引流术的并发症包括神经损伤、心血管损伤、食管损伤、支气管胸膜瘘、肺组织从胸廓造口处疝出、乳糜胸、脓胸、伤口感染和心律失常。
3临床相关知识
气胸可以是自发性或创伤性（包括医源性气胸），见于5%~40%的钝性胸部创伤患者。
自发性气胸进一步分为原发性和继发性，前者缺乏临床可见的肺部疾病，而后者存在肺部基础疾病。
随着CT在急性胸部创伤中的广泛使用，越来越多的隐匿性气胸被发现。隐匿性气胸是指无临床表现且胸片无阳性发现的气胸，但可以被更敏感的检查所识别，通常指CT。超声诊断创伤性气胸比仰卧位X线平片更敏感，所以也可用于诊断隐匿性气胸。隐匿性气胸见于5%的创伤患者。少数证据提示，如果少至中量隐匿性气胸患者无需机械通气，则不必治疗。但对于即将接受正压通气的隐匿性气胸患者，是否需要胸腔导管引流术尚无定论。
4鉴别诊断
真性气胸需要和伪影、类似气胸的潜在肺部或胸膜病变相鉴别。
5教学要点
引起假性气胸的原因众多，在胸腔导管引流术前应充分评估。
隐匿性气胸是指能被CT或超声发现但胸部X线平片阴性的气胸。目前研究提示，在大多数情况下，少至中量隐匿性气胸的创伤患者在没有机械通气时无需胸腔导管引流术。