日问166：文献里的双重抗血小板，有哪些注意事项？
“ 双抗应该怎么用”
一、受试人群：
通过对 5170 例 40 岁及以上的高危 TIA 或小卒中的患者
二、用药时间：
发病 24 小时内
目前没有研究表明发病 24 h 后的双联抗血小板治疗能够使患者获益。
COMPRESS 研究中仅有 21.7% 的患者在发病后 24 h 内给予双联抗血小板治疗，虽然总体试验结果为阴性，
但是亚组分析结果提示 24 h 内双联抗血小板治疗较 24~48 h 内双联抗血小板治疗的卒中复发绝对风险下降 10.2%。
三、负荷剂量
CHANCE 研究中明确规定双抗的方案是首次 300 mg，以后每天 75 mg。
波立维起始剂量为 75 mg，其抗血小板聚集的作用需要 5~7 天的时间逐渐达到稳态。
四、有高复发风险的非心源性轻型卒中和 TIA 患者才适合双抗
轻型卒中的定义为随机化时 NIHSS ≤ 3 分，
对高危卒中风险的 TIA 定义为随机化时 ABCD2 评分 ≥ 4 分。
目前没有证据表明双联抗血小板治疗适用于 NIHSS＞3 分的缺血性卒中患者和低危卒中风险的 TIA 患者。
五、双抗时间
CHANCE 研究中，双抗的应用时间是 3 周。
POINT 研究和 CHANCE 研究设计上的异同点
就从 POINT 研究结果来看，其 NNT（number need to treat）是 67，NNH（number need to harm）是 200。也就是说，假如你在临床中使用双抗治疗了 200 个小卒中和 TIA 的患者，效果是预防了其中 3 个患者的卒中复发，也同时会使 1 个患者出现严重的出血事件。
首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络
题图来源 | 网络
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