『每天学伤寒』有表证，但是里虚要怎么办？

倪海厦&张仲景 修田哥哥资料库

五三：二阳并病，『太阳』初得病时，发其汗。汗先不出澈，因转属『阳明』。续自微汗出，不恶寒，若『太阳』病证不罢者，不可下，下之为逆。如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不澈，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人气短，但坐，以汗出不澈故也，更发汗则愈。何以知汗出不澈，脉瀒se，故知也。

二阳并病，就是『太阳』『阳明』并病，太阳初得病时，发其汗，太阳病刚得到的时候，发病人的汗，如果发透了就好了，如果发得没有透，汗先出不澈，开处方的时候心软，药剂开得太少，病邪没有去，慢慢的太阳证的时间过了以后，病的热邪转到阳明去了，续自微汗出，不恶寒，阳明证的话，还会流汗，因为肠的津液还会往外走，但是阳明证没有寒都是热证，表证已经没有了，入到里去了，如果这种情形的时候，若太阳证不罢者，不可下，要先看病人到底在阳明还是在太阳，问病人还有没有怕风？答有，有没有怕冷？答有，就是表证还没有去，甚而摸他的脉很浮，有表证的时候，绝对不要攻下，下之为逆。这种状况的时候，给他小发汗，就是『桂枝汤加葛根』就可以了。用葛根把津液补一补，前面已然发过汗了，后面怕发汗发太多了。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，脸色红赤的时候，代表胃的热气往上冲，阳气浮在皮肤表面上，发又发不出来，当解之熏之，熏为古人用一种药草熬水，蒸其水气以取汗之法。就是用煮药草，病人坐在旁边，熏病人，让病人流一点汗，因为怕喝药喝太多，而病人津液已经不够，因为有阳明证表示津液不够了，肠胃的津液再伤到的话，大便一旦堵到了，就变成承气汤证，如果是血里面的水不够的话，就变成白虎汤证，怕吃药吃太多不好控制，所以药去熏他，用外在的方法使病人流一点汗，这是比较浅的方法。若发汗不澈，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不澈故也，这条辨讲的是，如果病刚好介在阳明和太阳之间，无法分辨，就问病人大便正不正常？如果还很正常，就不用管阳明，先解表再攻里，解表的同时，如果怕太重伤到津液，可以同时采用增加津液的药，吃稀饭或杏仁多加一点，或吃完『麻黄汤』以后，多吃些水梨，把肺的津液补回去。

刚刚讲的就是汗发得不够透彻，所以在太阳证的时候，给病人多一点发汗不会有事，因为『桂枝汤』里面有甘草、大枣，『麻黄汤』里面有杏仁，张仲景设计的方子不会伤到津液的，所以『麻黄汤』里面麻黄开到五钱，杏仁也要开到五钱，如果吃了『麻黄汤』，因发汗发太过造成贫血，就是杏仁用太少了。所有的症状都是汗出不澈故也，更发汗则愈。为什么知道汗出不澈呢？脉瀒，瀒脉，摸到的脉是扁的，所以脉迟而细就是瀒脉。汗出不澈，从脉可以看得出来，还有病人的陈述也可以看得出来，皮肤痒痒就是汗出不澈，最明显就是皮肤痒，风吹得很难过，这也是汗出不澈，汗发不透的时候，有时候是皮肤痒，有时候是皮肤有很紧的感觉，整个脸色是红润的，眼睛两边红红赤赤的，因为汗是从胃里面的津液来的，要发发不出来，胃气一直往上跑，整个冲在脸上，所以脸就会红红的，可是又流不出汗来。

如果要很重的透发，太阳证的时候，就桂枝汤加重一些。如果表束到了，没有汗了，加『麻黄汤』进去。如果病人全部是热证，脉洪大、燥渴，用白虎汤，病人吃石膏的时候，也是得汗则解，因此不单单只有桂枝汤、麻黄汤、葛根汤才有流汗的现象。

五四：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出而愈。

脉浮数者，浮就是表，一息跳六七下，数代表热，发烧了，法当汗出而愈，看到表热，汗一出就解掉了，若下之，应该发表，结果攻下，这病人身重心悸，以为攻下得太厉害了，造成病人气血两虚，为什么身重？因为所有好的食物营养，本来是血的源头，通通攻掉了，造成血不够了，所以到四肢肌肉关节的营养不足，就会有身重，心脏缺血就会有心悸现象，这时候病人已经血虚，就不要再发汗了，当自汗出乃解，遇到这种情形，让他慢慢的自己恢复，自己流汗，胃气慢慢恢复就好了，为什么？尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出而愈。尺脉的地方，讲男人的精宫，女人的子贡，也就是胞中，胞中是下焦阳聚的地方，也就是精的来源，摸到尺脉很虚很弱重按就没有了，就是下焦虚掉了，血化成热，到下焦后成为精，就是我们的体力，所以精血是同源的，因此要确定病人里面津液很足的时候，才可以发表。遇到这种情形的时候，让他肠胃功能慢慢恢复，自己会流汗就好了。有的人身体很虚，回来得比较慢，这样等不是办法，过去经方家在里虚很盛的时候，用『小建中汤加黄芪』，为什么用『小建中汤』？『小建中汤』就是『桂枝汤』加饴糖，这饴糖就是麦芽糖，如果饴糖太麻烦，用普通的方糖也可以，这是专门治疗肠胃比较冷的状况，有的小孩喜欢吃冰，吃冰后，饭就不吃了，因为吃冰后肠胃都冷掉了，肠胃都不蠕动了，当然不喜欢吃饭，吃了『小建中汤』以后，看到冰就没兴趣，『小建中汤』在经方是拿来作补药的，『小建中汤』加黄芪让他固表，黄芪这味药是固表，属于气药，气不足的时候，用来补气的。例：孕妇，怀孕正常的状况是血旺气衰，如果流产的时候，就是气旺血衰，所以怀孕的人不可能开黄芪给她吃的，但是如果要下胎就要把黄芪加重。黄芪本身是走表的，走皮肤表面上，所以皮肤病的药，都要加黄芪。所以遇到这种情形，看他有表证，又不可以发表，因为里虚，所以先去把里扶正，再让他发一点表，所以用『小建中汤』加黄芪。

如果是有脉浮有汗的桂枝汤证，而且尺脉微、舌头白而厚，我们知道里虚而且中湿很盛，我们可以在发表的药中加。。。（书上没有了）