马老师用经方治疗经行呕吐验案一例 -- 马氏妇科

王美容

初诊：2016年8月24 日。李某某，17岁，未婚。因“经行呕吐3个月加重1天”就诊。

患者13岁初潮，平素月经规则，周期32天，量少，5天净，偶伴血块，痛经剧烈1年多，加重4个月，偶有乳胀。2016年6月18日因痛经，腹胀，呕吐胃内容物，胃纳差3天不止，于外院急诊治疗，予灭吐灵针10mg肌肉注射，耐信针40mg静脉滴注，胃黏膜保护素口服，症状无缓解。6月22日呕吐无法控制，呕吐黄绿色苦水，厌食，以神经性呕吐入住我院消化科检查治疗，住院期间，中药用柿蒂9、丁香6g、干姜6g、甘草6g、黄芩10g、党参10g、半夏12g、砂仁6g、炒白术10g、紫苏叶15g、柴胡10g水煎口服。西药用抑酸、补钾、补液及营养支持治疗，情绪焦虑，予黛力新片每日2次，每次1片口服，腹胀用西甲硅油乳剂及莫沙必利口服。2016年6月27日出院，呕吐较前稍有改善，离发病已经10天。月经8月23日来潮，下腹疼痛，昨日夜间呕吐胃内容物，今仍下腹疼痛较剧，恶心，偶有呕吐，咳嗽，出汗，咽痒，流涕，无恶寒。检查：下腹软，无压痛，麦氏点轻压痛。既往身体健康。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：1.痛经（气滞血瘀型）。2. 经行呕吐（饮食停滞型）。

治法：温经活血止痛。

方药：细辛3g  肉桂5g  血竭3g  延胡索10g  干姜5g  威灵仙10g，3剂，研末敷脐。

月月舒冲剂，每次1包，每日2次口服。

二诊：2016年8月27日。用药一天痛经止，经量减少，未净。持续呕吐已经5天，无食欲，呕吐食物及胆汁，大便5天未解，口干，求酸冷饮料，家人拒绝，痛苦焦虑，几欲轻生。父母看护，疲惫不堪，想到女儿马上要到昆明读大学，此般状况，不知如何是好，终日以泪洗面。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清热通腑，降逆止呕。

方药：大黄甘草汤加味。

大黄6g  甘草1.5g  半夏20g  代赭石15g,3剂。水浓煎，分多次少量口服。

三诊：2016年8月30日。8月28日胃脘转舒，夜寐佳，昨日开始进食，早餐吃粥3匙，结果呕吐，中午吃粥几匙，锅贴6个，下午5时吃猪肝面一碗，均无呕吐。今晨醒后胃脘不适，嗳气难，吃红豆汤，呕吐一次。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方，加沉香（调冲）5g,3剂。

四磨汤口服液1合，每次2支，每日2次口服。

四诊：2016年9月2日。8月30日晚开始进食，呕吐停止，8月31日起饮食正常，大便软。舌脉如上。

治法：健脾和胃。

方药：参苓白术散加减。

党参15g  茯苓10g  炙甘草6g  炒山药15g  扁豆15g  焦白术10g  砂仁（冲）5g  薏苡仁20g  桔梗3g  陈皮9g  石斛10g  佛手10g  甘松9g,7剂。

按语：患者经期气血下注胞宫，冲任气盛，气结不畅，冲气上逆，则见呕吐频频，吐黄绿色苦水；食滞中焦，气机不利则腹胀，便秘，厌食。

初诊正值经期，患者痛经4年余，故马老师给予干姜、肉桂、细辛、血竭、元胡、威灵仙温中散寒，通经止痛，因患者呕吐频频，故选用敷脐。

二诊患者持续呕吐，食入即吐的特点，正如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》记载：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”马老师认为大黄寒凉导下，使热不上炎，此犹疏通峻下之法以制上溢；半夏为止呕要药，燥湿化痰，降逆止呕；代赭石平肝镇逆，主治噫气呕逆，噎膈反胃，诸药合用，使腑气顺调，气机升降有序。

三诊患者诉服上药3剂后患者开始进食，故守上方加沉香。《药品化义》称沉香“气雄横行，故有通天彻地之功……”，沉香为辛开苦降之品可引胃气下行，服药两剂后，患者能正常饮食。

四诊选用参苓白术散健脾和胃，以巩固治疗。