名医特技薪传（一）马在山

在临床上遇到疑难杂症在所难免，我们不得不借助于前辈们的学术经验，有很多时候我们不可能跟随每一个名医侍诊左右，所以我在这里也是分享一下我个人在书海里所看到的那些名家经验分享一下他们的医术以及我个人的一点见解。

马氏的医学论著市面上不多见，“马在山，男，1922年5月5日出生于山东省沂水县，为五代骨伤科世医传人，北京联合大学中医学院附属鼓楼中医医院主任医师、中医骨科专家。其集六十多年临床经验治疗各种类型股骨头缺血性坏死堪称一绝。”

对于股骨头坏死马氏论治在《马氏中医治疗股骨头坏死》一书中论述比较详实，内有很多影响解说和病案分析。对于股骨头坏死马氏也一样讲究辨证分型论治，每种病型在不同的兼证存在的时候也会进行加减用药。

吴大真主编的《现代名中医股骨头坏死治疗绝技》一书中选录了六篇马氏的论作。

从这些书籍中我们可以看到马氏治疗股骨头坏死采用的治疗方法多数以综合治疗为主：内服药物、外用中药熏熥、中药中频电离子导入、推拿按跷、功能锻炼。

对于股骨头坏死我个人临床也曾经接触数例，多数人因为股骨头局部血供不良药物难以通过血液到达，或者过度使用激素药或消炎止痛药，使病情长期得不到解决最终选择手术。中医对于此病一般以补益肝肾、活血化瘀、疏通经络为治疗立法，治疗要综合治疗，常使用针灸、中药内服、外熏洗、中频理疗、推拿和功能锻炼相结合进行治疗。

股骨头坏死没有什么特效药，一般使用的药材多数还是和治疗跌打损伤的药物比较接近。我还记得的当初在亳州行医的时候古井集团的一个领导患有股骨头坏死，让我给他治疗，那个时候我也是胆大，使用的药物剂量都是超出常量，内服外治结合，效果还是比较满意的。

对于此病，我个人常用的药物主要有：炙淫羊藿（味辛、甘，性温，归肝、肾经，体轻气雄，可升可降。具有补肾壮阳、祛风除湿、强健筋骨的功效。主治肾虚阳痿、遗精早泄、精冷不育、尿频失禁、肾虚喘咳、腰膝酸软、筋骨挛急、风湿痹痛、麻木拘挛、半身不遂、四肢不仁、更年期高血压、小淋沥、喘咳等）、鹿角霜（《医学入门》：“治五劳七伤赢瘦，补肾益气，固精壮阳，强骨髓，治梦遗。”）、骨碎补（补肾强骨，续伤止痛。用于肾虚腰痛，耳鸣耳聋，牙齿松动，跌扑闪挫，筋骨折伤；外治斑秃，白癜风。《本草新编》：“骨碎补，味苦，气温，无毒。入骨，用之以补接伤碎最神。疗风血积疼，破血有功，止血亦效。同补血药用之尤良，其功用真有不可思议之妙；同补肾药用之，可以固齿；同失血药用之，可以填窍，不止祛风接骨独有奇功也。”）、土鳖虫（活血散瘀，通经止痛，破瘀血，续筋骨。主治：跌打损伤，淤血肿痛，闭经，产后瘀血腹痛。用于跌打损伤有瘀肿或骨折。地鳖虫有助于消肿止痛。缪希雍《本草经疏》：“虫，治跌打损伤。续筋骨有奇效，乃足厥阴经药也。夫血者，身中之真阴也，灌溉百骸，周流经络者也。血若凝滞，则经络不通，阴阳之用互乖。而寒热洗洗生焉。咸寒能入血软坚。故主心腹血积、诂瘕血闭诸证。血和而营卫通畅，寒热自除，经脉调匀，月事时至而令妇人生子也。又治疟母，为必用之药。”黄宫绣《本草求真》：“虫，味咸性寒。若热气内郁，则阴阳阻隔而经络不通，因而寒热顿生，得此咸寒入血软坚，则凡血聚积块癥瘕，靡不因是而除，而血脉调和，营卫畅达，月事时至，又安有血枯血闭，而不见其生育乎。故又能治诸般血证而持挟孕而有子也。古人用此以治跌扑损伤，则多合自然铜、龙骨、血竭、乳香、没药、五铢钱、黄荆子、麻皮灰、狗头骨。以治下腹痛、血痛、血闭，则合桃仁、大黄。各随病症所因而用之耳。”）、大黄（泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经。用治实热便秘、积滞腹痛、泻痢不爽、湿热黄疸、血热吐衄、目赤、咽肿、肠痈疔疮、瘀血经闭、跌打损伤。《本草新编》：“大黄性甚速，走而不守，善荡涤积滞，调中化食，通利水谷，推陈致新，导瘀血，滚痰涎，破症结，散坚聚，止疼痛，败痈疽热毒，消肿胀，俱各如神。欲其上升，须加酒制；欲其下行，须入芒硝；欲其速驰，生用为佳；欲其平调，熟煎尤妙。欲其少留，用甘草能缓也。”）、威灵仙（《药品化义》：“灵仙，性猛急，盖走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰、壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。风胜者，患在上，湿胜者，患在下，二者郁遏之久，化为血热，血热为本，而痰则为标矣，以此疏通经络，则血滞痰阻，无不立豁。若中风手足不遂，以此佐他药宣行气道。酒拌，治两臀痛。因其力猛，亦能软骨，以此同芎、归、龟甲、血余，治临产交骨不开，验如影响。” ）、补骨脂、鸡血藤、乳香、没药、制川乌、制草乌、制马钱子、香白芷、龙血竭、川续断、海马（海龙）、三七、天麻、熟地黄、落得打、延胡索、徐长卿、川牛膝、怀牛膝、虎杖、鹿衔草、白芥子、急性子、穿山龙、寻骨风、辽细辛、忍冬藤、蜈蚣、全蝎、金钱白花蛇、乌梢蛇、地龙等。根据疾病的证型进行辨证处方，内服、外熏熥。

常配合局部针灸推拿，针刺选用长针透刺疗法针刺环跳穴、髀关穴、环中穴、秩边穴、肝俞穴、肾俞穴、承扶穴、绝骨穴、大杼穴、居髎穴、委中穴、阳陵泉、阿是穴等。针灸后加用电针，局部配合雷火灸熏治。针灸后配合中药熏蒸下肢和股骨头局部。然后进行腰及腿部手法按摩，适当的进行功能锻炼。有中频电中药离子导入治疗仪的可以配合中药离子导入治疗。红外线、微波、超声对于股骨头坏死也有一定治疗作用，这些仪器一般都需要在专业的理疗科室才能进行，以前在济南第二军区疗养院的时候有看到专家使用这些仪器治疗效果不错。

临床上股骨头坏死的患者并多见，所治疗的案例也比较有限。亳州曾经的同事曾经接诊过一些股骨头坏死的患者，数次咨询我股骨头坏死有没有什么良策，我一直也想着给他一些治疗经验，所以尽可能的寻找过去的一些病案和所读的医学书籍，进行总结，给他一点引导。当然，我的经验还是有限的，更多的实践还需要积极进行。

马氏特技传人有很多关于马在山医案论述，有兴趣的朋友可以看一下《马氏中医治疗股骨头坏死》一书，对于股骨头坏死的论治必有一得。也可以使用http://pan.baidu.com/s/1hsycBqc进行下载电子版。