胡大一：早搏治疗药物处方

无论是房性早搏，还是室性早搏，药物治疗的目的和获益均是减轻或消除症状，即对症治疗。因此，首先要明确有无症状，如有症状要进一步辨别症状是否与早搏有因果关系。

很多患者的早搏是体检或因其他原因到医院就诊时经医生听诊或做心电图发现的，当时毫无症状。发现早搏后，由于医生未认真解释，或错误解释，如对患者讲室性早搏比房性早搏危险，甚至毫无根据地和猝死关联起来，医学信息不对称，这些误导反给患者带来精神压力，导致焦虑抑郁症状。这种情况时，主要应了解，早搏，包括室性早搏本身，并非器质性心脏病，也无独立的心脏风险。

最重要的是弄清楚早搏的患者有没有器质性心血管病，尤其是是否患过心肌梗死，有无心力衰竭。这些器质性心血管的背景才是真正的风险。

无器质性心脏病、无症状的房性或室性早搏，最好的治疗是不治疗。既无需用药，更不必接受有创伤的导管射频消融手术治疗。

有器质性心脏病的早搏应治疗心脏病，而不治早搏。大多数治疗早搏的药物用于有器质性心脏病患者的早搏非但无益，反而有害，增加患者发生心脏意外的风险，或对其他脏器产生毒副作用。

无器质性心脏病，有症状的早搏患者，如症状起因于焦虑抑郁，应针对焦虑抑郁治疗。

针对早搏的抗心律失常药物主要适用于无器质性心脏病，而有与早搏直接有因果关系的明显症状的患者。

早搏的常见症状有心慌、心悸，也可感到心脏偶尔强有力的一次搏动，有的患者主诉为电梯快速升降时的失重感。

即使有症状，程度不重，以不用直接针对早搏治疗的抗心律失常药物为上策。

无器质性心脏病，又存在明显与早搏直接相关的症状，可以用抗心律失常药物。

美西律（慢心律）：仅对室性早搏有效，对房性早搏无效。每片50毫克。用法：每日3次，每次150毫克（3片）。也可酌情减为每日3次，每次100毫克（2片）。

普罗帕酮（心律平）：对室性和房性早搏都有效。国产的每片50毫克，每日3次，每次150毫克（3片）。也可酌情减为每日3次，每次100毫克（2片）。德国产的商品名为悦复隆，每片150毫克，每日3次，每次1片。大多数医院仅有国产的50毫克片剂。我出诊的北京大学人民医院和北京和睦家医院有悦复隆。

莫雷西嗪（乙吗噻嗪）：对房性和室性早搏都有效。每片50毫克，每日3次，每次150毫克（3片），可酌情减至每日3次，每次100毫克（2片）。

很多医院都没有莫雷西嗪。因药价过于低廉，生产企业一度停产。经国家主管部门调价，现已恢复生产。但即便调价，仍价位过低，全国各城市都不采购该药，各医院也无法进药，购买时需要联系厂家。