房颤检出率高出10倍！心电图还可以这么用！
如果把所有疾病制作成一款游戏，房颤就是达成卒中“成就”的最常见条件之一，其相关卒中占总卒中的20%。
而与非房颤相关卒中相比，房颤相关卒中的症状重、致残率高，还容易复发，死亡率更是比非房颤相关卒中高出2倍，此外，医疗费也比非房颤相关卒中高1.5倍[1]——就算是为了自己的钱包，也该好好做检查，提前预防了。
近日JAMA子刊Cardiology上发表的一项研究给房颤高危人群，尤其是老年人群筛查提供了一个新思路：使用心电图进行检测。而且发现，使用连续心电图（cECG）监测，房颤检出率比常规操作高出10倍！
标题：《老年人群房颤筛查：一项随机临床试验》
临床对房颤筛查不够重视，怎么破？
从目前的数据来看，国内外老年人房颤患病率均不低：我国30-85岁居民房颤患病率为0.77%，其中80岁以上人群患病率达30%以上[2]；美国甚至更严重，55岁以上人群的房颤患病率就达1/3[3]。
嗯，这么看来该研究聚焦于老年人群房颤筛查不是没有道理的。
而随着穿戴技术在心律失常检测方面的发展和普及，人们也开始关注筛查房颤的方式。此次研究设立的筛查组就是通过cECG筛查房颤患者。
在二级预防中，15%-30%的近期发生缺血性脑卒中的患者可通过穿戴或植入式动态心电图（ECG）监测设备检测到房颤。但是否对无症状的房颤患者进行一级预防筛查，临床仍然存在争议，常规筛查甚至不包含房颤筛查。由于房颤本就持续时间短且无明显症状，筛查上的疏忽更容易导致疾病的漏诊。
所以如果能有效地筛查出房颤患者并及时启用抗凝药物，就有可能更好地预防卒中事件的发生。
研究中，对照组患者接受常规检查和治疗，而筛查组患者则是在标准治疗的基础上，分别在基线时、3个月时做cECG，每次持续2周。
在cECG监测期间，患者还使用了带有房颤筛查算法的自动家庭血压监测仪，每天使用2次（晨间与晚间），使用时需要连续测量3次。如果3个连续测量结果中有2个或2个以上显示有房颤，则表明患者患有房颤。
研究人员会分别在基线、3个月时、6个月时对患者进行访问。进行基线访问时，研究人员会了解一下患者人口统计数据、病史、用药以及脉搏、血压等医疗记录之类的情况。后期随访则会记录下患者的用药和所有新发临床诊断：房颤、缺血性或出血性卒中、全身性栓塞、大出血、死亡等。
最后研究人员将根据收集到的数据，分析并对比6个月时两组患者房颤（研究中定义为：cECG发生≥1次持续性房颤或心房扑动，持续时间＞5分钟，或经临床诊断为房颤）的发生率。
除此之外，研究人员也根据收集到的用药数据分析了患者使用口服抗凝药物的情况。
让我们看看具体数据都有些什么东西！
愣住！cECG检出率比常规检查高10倍！
此次研究共纳入856人（筛查组434人，对照组422人），其中女性和男性分别占56.9%和43.1%，平均年龄80岁，房颤患者脑卒中患病风险（CHA2DS2-VASc）评分平均得分为4分。
研究流程图
在6个月时，筛查组434名参与者中有23人（5.3%）检测出房颤，对照组422名参与者中则仅有2人（0.5%）检测出房颤（RR 11.2；95% CI 2.7-47.1；P=0.001）。
而在筛查组中的23例房颤患者，其中20例（87.0%）是经由cECG监测仪检测出，另外3例（13.0%）则是经由临床诊断发现。
此外，基线时，筛查组和对照组中服用口服抗凝药物的人数均为0，而6个月时，两组服药人数分别增至18人（4.1%）和4人（0.9%）(RR 4.4；95% CI 1.5-12.8；P=0.007)。
这也许从侧面说明了提升房颤检测率有助于进一步提高患者的服药率，进而帮助患者及早进行预防，延缓疾病发展。
研究人员后续还对筛查组中20例经由cECG检测出房颤的患者进行了更为细致的分析。
这20例患者房颤持续时间均超过5分钟，其中18例（90%）为阵发性，2例（10%）为持续性；17例无症状。在房颤发作持续时间方面，有95%的患者时间超过1小时，70%超过4小时，50%超过6小时，30%超过9小时，25%超过12小时，15%超过24小时。
房颤持续时长
不仅如此，这20例房颤患者中，8例（40%）在第1周内检测出，15例（75%）在2周内检测出，17例（85%）在3周内检出，3例（15%）在第4周首次检出。18例（90%）房颤患者在最初24小时监测后即首次发现。
筛查组cECG监测房颤的过程
小 结
当然该研究也不是没有缺陷。由于随访时间较短，而且无法排除部分偏差影响，因此其临床意义可能还有待进一步探讨。后续还需要更为大型的研究和精准的数据分析来验证房颤检测对卒中预防的影响。
而且研究中提到的房颤检测还可能存在一些潜在问题。比如因检测造成患者的焦虑，导致结果出现偏差。
但总体来说，该项随机临床试验提供了证据，表明穿戴式cECG有利于老年患者尽早发现房颤，这一方式具有良好的耐受性和有效性，能够帮助降低卒中风险。未来还需要更多研究进一步确定房颤筛查对临床结果的影响。
对此，你怎么看呢？