药理营养素在重症患者起到的作用

目前临床使用的药理有营养素中主要是丙氨酰胺双肽和鱼油制剂。谷氨酰胺使用在临床使用中一定要掌握适应症和剂量，是可以提高患者的临床结局。特别对于重症患者中，在2017年Clin Nutr ESPEN 就此问题做了荟萃分析，强调使用谷氨酰胺时，没有肝肾功能衰竭患者，且血流动力学稳定，丙氨酰胺双肽使用量不超过0.3-0.5g/kg/d,不超过患者总氮量的60%，这样的目的使得谷氨酰胺作为药理营养素而不是作为能量底物进行消耗，这样是明显提高患者的临床结局。

鱼油制剂对患者结局影响，绝大部分的临床研究都证实鱼油能提高外科和重症患者的临床结局。鱼油制剂可以通过口服，肠内添加，肠外途径添加。对于重症患者，特别是迅速的让鱼油制剂进入到血浆磷脂、血细胞和组织中我们应该通过静脉途径添加。静脉补充几小时就能达到有效治疗效果。这样对于重症患者是很重要。鱼油补充时机也很重要，在炎症反应的启动期补充鱼油患者能更加获益。COVID‐19爆发以来很多国内外专家也提倡对于过多的炎症风暴，也可以通过大剂量鱼油制剂4-6g/kg/d补充从而提高患者的临床结局，文章发表在2020年JPEN J Parenter Enteral Nutr.和相关营养杂志中。建议静脉输注ω-3多不饱和脂肪酸作为辅助免疫药物治疗COVID-19住院患者。