膜性肾病的治疗（一种有别于常规的治疗方案）

膜性肾病是一种常见的肾脏疾病，目前其病因及发病机制尚不清楚，绝大多数因无法确定病因，被诊断为特发性膜性肾病；膜性肾病其病因局限于肾小球基底膜，以免疫复合物沉积在基底膜外侧，导致钉突形成，基底膜增厚。

目前常规的治疗肾病综合征的方案主要有非免疫抑制剂和免疫抑制剂治疗：

一、非免疫抑制剂：

1、ACEI或者ARB：替米沙坦、贝那普利等之类的药物，有降低蛋白尿，保护肾功能的作用，也有降压作用；

2、降血脂治疗：他汀类药物使用比较多；

3、抗凝治疗：低分子肝素钙；

4、中成药：百令胶囊、金水宝胶囊

二、免疫抑制剂：

1、环孢素、他克莫司：临床效果还是比较肯定，有的服用后多毛，血糖高、血肌酐水平升高等。

2、吗替麦考酚酯：有的患者服用后效果也能缓解，但有的会导致白细胞减少；

3、生物制剂使用：利妥昔单抗在临床使用时往往能起得比较好的效果，但是费用高，可能使用时有输液反应。

我们对那些难治性膜性肾病，以上药物都使用了的患者，我们采用一种非常原始的治疗方案，不仅费用低，而且起效快，不良反应少。现将其中一例患者介绍如下：

来院后关键检查如下：

考虑到患者既往使用过多种免疫抑制剂，且都是一线的治疗方案，我们使用了一种三联冲击治疗方案：甲泼尼龙、盐酸氮介、低分子肝素等治疗4天，休息3天后复查如下：

治疗后浮肿明显消退（没有使用利尿药物）、尿量明显增多，蛋白尿基本消失。

临床上很多膜性肾病患者使用他克莫司、环孢素、甚至利妥昔单抗治疗无效的患者，可以酌情考虑三联冲击治疗，或许有意想不到的效果；很多肾病患者经济上比较紧张，所以如何降低治疗成本，达到好的临床效果非常重要。