望闻问切系列第9篇：涩脉、虚脉、实脉、长脉、短脉的科学机理
继续上一篇的内容，讨论病脉所揭示的疾病现象和身体状态。
6. 涩脉。《脉经》云：“涩脉，细而迟，往来难，短且散，或一止复来”。涩脉反映了动脉血管中的血液特别少，精血不够充盈，而且可能还存在拥堵。就如同河道中不仅水量特别少，而且有大量的泥沙拥堵。与滑脉相反，涩脉来得很艰涩，摸起来感觉血流不畅，非常艰涩，脉搏跳动感觉很艰难，不规则，时时伴有停顿。
涩脉反映了身体的血液长期亏虚并兼有淤证，导致精血不能濡养经脉、身体和五脏六腑。通常涩脉也伴随着脏腑的存血能力不足。在临床上，涩脉的病患常见心率不齐、心痛肢冷，心脏功能不足，低血压、慢性出血、手脚冰凉、阳痿、肢体麻木等症状。
和望诊相参，涩脉病患还往往伴随着面色暗黄，舌质的颜色青紫等。由于气血不足并兼有瘀滞，涩脉如果兼有弦脉，身体内很容易形成包块和症瘕，也很容易罹患冠心病、肺心病、动脉硬化、高血脂症等疾病。
《濒湖脉学》云：“参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难。微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间。细迟短散，时一止曰涩。极细而软，重按若绝曰微。浮而柔细曰濡，沉而柔细曰弱。”“细迟短涩往来难，散止依稀应指间。如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。”“涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中。尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。涩主血少精伤之病，女人有孕为胎病，无孕为败血。杜光庭云：涩脉独见尺中，形同代为死脉。”
7. 虚脉。虚脉是指三关脉摸起来非常无力，是病患气血不足或脏腑虚弱在脉搏上的体现。当人体整体气血不足时，气不足以推行血脉，则脉来无力；血不足以填充于脉道，所以脉搏按之会感到空虚。
虚脉反映了人体的脏腑功能低下，不能“制造”出足够的津血。各种慢性消耗性疾病，常可见到虚脉，另外严重失血，长时间高烧消耗身体的水液和血液，手术失血和化疗伤血均会造成虚脉。临床上，虚脉经常与浮脉同时出现，反映了人体气血不足，尤其是以气虚更加突出，气虚导致体表系统亏虚不能护持保卫人体，病患常见盗汗和易于感冒。如果虚脉和涩脉同时出现，血虚的状况更突出些；如果与迟脉同时出现，反映出身体里阳虚推动血液运行无力的典型特征；如果与数脉同时出现，反映出身体内血亏导致了内热，病患明显阴虚。
《脉经》形容虚脉的感受是“迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空”。《濒湖脉学》云：“举之迟大按之松，脉状无涯类谷空。莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱。”虚脉浮大而迟，按之无力。与虚脉相关的诗云：“脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多。发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。血不荣心寸口虚，关中胃胀食难舒。骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。”《经》曰：“血虚脉虚。曰：气来虚微为不及，病在内。曰：久病脉虚者死。”
《濒湖脉学》诗的意思是：中暑、过多流汗均会造成人体水分血液流失，血液津液流失很容易进一步导致人体津血亏虚而产生内热。寸口摸到虚脉反映了血液不能滋养心肺，血液亏失不能滋养身体很容易导致多梦、内心惊悸和精神恍惚（现代常说的抑郁症和焦虑症）；两关摸到虚脉体现出了肝胃不足，人体会在消化和情志上出现问题（消化不良、易怒、情绪不舒畅等）。两尺脉出现虚脉反映了人体的精气大伤，肾精不能滋养骨骼筋络很容易出现行动不便，骨骼疼痛等疾病。长期的虚脉会造成病患康复困难。
8. 实脉。实脉摸起来感觉脉象大而长，微强，有发硬的感觉。寸关尺三部脉皆有力。实脉反映出病患身体内邪气亢盛不能外散的现象，因此脉搏搏动有力。通常风寒感冒导致发烧，内热长时间不能外散形成实滞会导致脉象摸起来亢奋有力，是实脉的具体表现。因此《伤寒论》第四条说：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”在遭遇外邪入侵人体导致伤寒时，如果脉象正常没有出现亢奋，说明疾病不严重。脉象急数说明风寒束缚毛孔已经导致人体散热失常，内热在人体内积蓄反映在脉象上就会出现急数。如果仅仅是无形的内热积蓄，通过发汗散热的方式就可以解除。
如果表证不能得到解决，热邪持续积蓄，向人体内的肠胃传递，很容易造成热邪持续消耗人体的津血，热邪纠结肠胃中的食物很容易形成糟粕造成大便秘结不通。这时脉象就会出现“邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。”这时就要采取承气汤之类的思路润肠通便，泄除邪火。热邪在身体积蓄过多很容易产生病患发狂说胡话的情况，严重时会出现舌头僵硬，喉咙疼痛等症状。
身体内的热邪长期慢性积蓄入血入肝会形成所谓的“阳毒”，内热入血呈现在面部，患者就会出现严重的红斑等现象。
《濒湖脉学》的体状诗描述：“浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强。热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。”“实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常。须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。浮沉有力为实，弦急弹人为紧，沉而实大，微弦而长为牢。”“实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸。当关脾热中宫满，尺实腰肠痛不通。”《经》曰：“血实脉实。曰：脉实者，水谷为病。曰：气来实强是谓太过。”
当摸到两尺脉呈实脉状态，反映了人体下焦过热，肾和膀胱“缺水”可能会导致小便失控和排尿感到涩痛，尿液的颜色经常呈深红或者茶色。如果摸到两关脉呈实脉，则反映出实滞积蓄在肠胃和中焦，需要用泻下的方式通便泄热。如果两寸出现实脉，则反映出热邪积蓄在上焦，需要用白虎汤、黄连阿胶鸡子黄、栀子豉汤等思路进行治疗。
9. 长脉。简而言之，长脉就是脉象被拉长超过正常的长度。脉象摸起来直直的，就像摸到长竹竿一样。长脉反映了人体的血脉处于拉长状态，根源是血脉处于“紧张”当中。从观察琴弦的拉伸可以得到启示，用力拉会导致琴弦伸长处于“紧张”状态。长脉反映了病患的身体因寒而收紧并兼有血液不能充分滋养血脉的状况。
身体处于紧张状态下会令毛孔收缩导致身体的散热功能不足，令内热积蓄。因此长脉反映了血亏不足、身体紧绷兼有内热导致血热引发肝火亢盛。身体内积蓄内热很容易引发身体内的“空气对流”而引发“风”证。
一般说来，体型瘦长的人很容易出现长脉，或者在青春期正在生长的青少年也很容易出现长脉。这种情况是因为“生长向上”的气机拉长了血脉。正常的长脉是长而较直，柔软有力。《素问·平人气象论》说：“平肝脉来，耎弱迢迢，如揭长竿末梢，曰肝平。”《濒湖脉学》说：“长脉，不大不小，迢迢自若。如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”长脉，超过本位，有力，但并不强劲，而是软弱柔和的感觉。“和缓”是脉象中常用的概念， “和缓”是与“紧束”相对的，当动脉呈舒缓状态时，诊脉的感觉是宽松而不懈，柔软饱满。“和缓”的第二个意思是脉率稍缓慢，即60-65次/分，这个脉率是缓脉的脉率，也即此处说的“和缓”的意思。“紧束”是动脉痉挛、收缩，如拉直的绳索、绷紧的弓弦，直而较细，呈紧束状态，此时脉内的压力相对增大，脉内的充实度也相对增高。脉来长而“和缓”，则为正常的长脉，如果长而“紧束”则近似为弦脉，或近似为紧脉，均为病脉。
“和缓”是古人用来说明脉有胃气的常用术语，长而和缓的脉象是平脉。《素问·脉要精微论》说：“长则气治。”桡动脉分布较浅，显示脉位超常者，见长脉，也属于平脉。《诊家正眼》说：“长而硬满，即为火亢之形，而为疾病之应也。”“长而硬满”即长而硬满，“硬满”是指有力而硬，紧束之感；“满”是指充实的感觉，说明里面可能有内热。《四言脉诀》说：“正气之治，长而和缓，若是阳邪，指下涌沸，长而劲急，弦脉可味。”“正气之治，长而和缓”，言正常的长脉及主“气治”，“涌沸”、“劲急”是指主病的长脉。“涌沸”，是脉形较大，充盈度较高的脉象。“劲急”是脉来有力，脉形“紧束”的意思。
长脉反映了身体内肝血不足并很容易形成内热的身体特征，身体会表现出睡眠少、易醒、焦虑、容易上火，气机上逆（容易出现打嗝）等现象。老年人很容易罹患高血压、中风等疾病。有些部位很容易出现疼痛或者静脉曲张，疼痛位置常发生在子宫、少腹、两胁、乳房、头部巅顶等肝经部位。因引起血脉轻度的紧束经常会导致内热血盛，疼痛处时常伴有灼痛感。
治疗应该以养血柔肝，熄风清热为主要思路。
10. 短脉。是指脉波动的幅度短，摸起来感觉只有中间一点点。应指在关部较明显，而寸、尺两头有不足之感。李中梓说：短脉是指“两头低而沉下，中间突而浮起”。《濒湖脉学》说：“不及本位，应指而回，不能满部”。
《素问·脉要精微论》说：“短则气病”。短脉反映了人体中气不足，气虚肺虚无力，不足以推动血脉的特点。两寸无力体现了心肺亏虚，不足以鼓动气血到达全身，临床上经常会表现出对很多事情缺乏兴趣、手脚冰凉，心情抑郁等现象。尺脉短沉体现了肾气不足，元气推动、鼓动无力不足以让人体的血脉舒展开来，肾气不足临床常见腰痛，小腹坠胀疼痛等现象。
如果身体内兼有气滞血瘀或痰凝食积， 致使气机阻滞，脉气不能伸展而见短脉者，脉象会出现涩而有力。短而有力是虚兼实的症状，短而无力是纯虚证的表现。
《濒湖脉学》 主病诗云：“短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞，寸主头痛尺腹痛。”意思是如果出现脉短，兼有滑和快是饮酒伤神积蓄了痰饮水湿导致的结果；短脉兼有浮脉是血淤凝滞，血亏脉道不通导致的结果；短脉兼有沉脉反映了肾气运化无力身体内很容易形成包块类瘕症；寸脉短反映了清气不能上扬头部，浊气不降导致头痛；尺脉短反映肾气无力，少腹寒冷和容易积水的病症。
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