诊所＃医疗行业陷入的泥淖

如我们亲身经历的，公立医院以盈利单位的身份介入全民医疗，立刻出了问题。承包科室、大处方、过度检查、滥用抗生素、诱导住院、挪用病人医保、处方没有治疗作用的产品，如此种种，医患矛盾激化是迟早的事。病人眼里，白衣天使只在大灾之年才会降临人间。

问题不是社会监管的问题，道德训导作用也不大，它不像三聚氰胺问题那般简单。为医生增加安保，加大商业贿赂打击力度，这种头痛医头的作用必要但不充分。

站在医生的角度，又是另一幅画面，从这里也许更能看到问题的根源。有很多医生不想让自己的子女像自己一样学医，这并不是说现在已经不像以前那样注重传承，也不是说医生倡导子女自由选择职业，这里是说，他们压根儿就不支持或不推荐子女做医生。表面的原因似乎是，医生这个行业投入产出比不划算，深层的原因更耐人寻味：在一切以价格做交换的社会规则下，公立医院医生的社会角色不再向以前一样清晰。他们在自我反思时，就生命意义问题，医生很难给出自己满意的答案。

又有些医生和我说，工作的时间久了，面前的每个病人都成了医生需要去修理的器物，医疗和钟表修理工并没有太大差别。站在医疗的层面，这是合理的，比如一个外科医生在做手术时，若不是将面前的病人看成一个机械般的存在，就无法顺利完成手术。医生不给自己的亲属做手术，原因就在于个人感情因素将影响手术发挥。更深一层，我能体会到医生的些许无奈，在治病救人的繁重劳动里，医生似乎并不快乐。

这里可以所说一点，劳累并不让自己不快乐。农民在麦收时非常累，但他们多是享受丰收的喜悦。我当然并不是说农村生活是美好的田园诗歌，那太矫情了，我是说，如果人们认为操心费力会不快乐，那原因不在于操心，而在于力不能及。农民不会因为劳作而不快乐，他们的不快乐是别的一些负累，他们无力挣脱的负累，但这是题外话了。

一方面，整个医疗行业陷入了资本主义市场经济的泥淖，而医疗行业与非功利性有天然的联系，两者形成的张力在危害病人之前，已经在撕裂医疗从业者。另一方面，从业者的不快乐，来自于现代医学本身，从属于科学的现代医学，专注于机体、机制，但忽视了病人之为人。这两方面都说来话长。

我们先打量一下我们置身其中的世界，只要愿意停下追逐物质成功的脚步，每个人都会一声叹息。正如歌中唱的：

为了我的虚荣心 我把自己出卖

用自由换回来 沉甸甸的钱

以便能够跻身在

商品社会 欲望的社会

热热闹闹 人们很高兴

欲望在膨胀 你变得越来越忙

物价在飞涨 可我买的更疯狂

商品社会 没有怜悯的社会

——郑钧《商品社会》

这歌是1990年代的，今天听来，并不过时，反而觉得真切，更有触动。所有人在想着如何让别人掏钱，再用金钱满足自己的欲望，人们乐此不疲。我当然不是要否定经济建设，我们曾经太穷了，到现在也不富裕，大部分人通过劳动换回来金钱，仅仅够安排自己的日常生活。对我们来说，来自于西方文明的资本主义市场经济，对中国是最不坏的选择。

只不过，马克思洞察到资本主义的缺陷，他的话对我们理解现实，理解医生工作会有裨益。

劳动对工人来说是外在的东西，也就是说，不属于他的本质。因此，他在自己的劳动中不是肯定自己，而是否定自己，不是感到幸福，而是感到不幸，不是自由地发挥自己的体力和智力，而是使自己的肉体受折磨、精神遭摧残。因此，他的劳动不是自愿的劳动，而是被迫的强制劳动。

医院里的每个科室，都需要完成自己科室的营收指标，这个指标将分配到科室的每个组每个医生，他们背负着营收指标来进行诊疗工作。另外，他们还将间接承担来自药厂的指标压力——这来自医药代表对他们每天的拜访。医生完全被抛进一个结果——金额——导向的环境之中，这是市场经济之下的共性问题，我把它称为经济泥淖。在这个泥淖中，不交钱就不给看病的冷血，过度检查的失德，我们将罪名扣在医生头上就显得过于粗暴了。在这个泥淖中，医生是否会像马克思所说的那样“否定自己”，“肉体受到折磨，精神受到摧残”呢？

摆在医生面前的问题是，如何在泥淖中渡己。2005年后的那几年，包括很多医生在内的知识分子，特别热衷百家讲坛里的于丹。这已经表明医生在寻找心灵安稳的努力。然而，于丹对儒家温情的曲解，像是一件华丽的袍子，禁不住细究，也经不得雨雪。要想在市场经济的泥淖中渡己，还需要我们的探索。