JAMANeurology：硬脊膜动静脉瘘的特征性影像学表现(断层征)
来自Mayo Clinic的研究者Nicholas L. Zalewski等对硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）患者的MRI影像进行了回顾分析以探讨其增强核磁上的特征性表现，研究结果发表在2018年《JAMA Neurology》上。
————摘自文章章节
【Ref：Zalewski NL,et al.JAMA Neurol,2018. doi:10.1001/jamaneurol.2018.2605】
研究背景
早诊断、早治疗对于硬脊膜动静脉瘘（Spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF）患者的临床预后至关重要。SDAVF的MRI影像学表现常常与脊髓炎症性或肿瘤性病变相混淆，从而导致患者延误诊断而错失治疗时机。迂曲的血管流空影虽有助于SDAVF的诊断，但并不是在每例患者中都能观察到。为此，来自Mayo Clinic的研究者Nicholas L. Zalewski等对SDAVF患者的MRI影像进行了回顾分析以探讨其增强核磁上的特征性表现，研究结果发表在2018年《JAMA Neurology》上。
研究结果
该研究纳入了Mayo Clinic自1997年至2017年共80例SDAVF确诊患者，并纳入144例确诊为其他脊髓疾病的患者作为对照，对上述患者均进行了神经功能评估。80例SDAVF患者中，获取了51例患者治疗前的增强MRI影像，其中44例（86%）在增强相上能够观察到脊髓实质的强化。而在这44例患者中，有19例（43%）观察到了特征性的“断层征（piece-missing sign）”，即长节段的髓内强化连续性出现中断（图1）。其中包括男性15例，女性4例，临床症状出现时间平均在67岁（范围：21-80岁），以进展性的下肢功能障碍为主要表现。
图1. 患者确诊为SDAVF，增强相（左侧）可见长节段的髓内强化，箭头指示部位出现强化信号的中断；T2相仅存在少量血管流空影。
值得注意的是，存在“断层征”的19例患者中，有13例在T2相上能够观察到血管流空影（图2），而另外6例T2相上未见明显的血管流空影（图3）。有11例患者在确诊之前被误诊为其他脊髓病变，其中5例患者最终依靠DSA明确诊断。对照组的144患者均未观察到“断层征”。
图2.患者确诊为SDAVF，增强相（左侧）可见长节段的髓内强化，箭头指示部位出现强化信号的中断；T2相存在明显迂曲血管流空影。
图3.患者确诊为SDAVF，增强相（左侧）可见长节段的髓内强化，箭头指示部位出现强化信号的中断；T2相未观察到血管流空影。
综上所述
脊髓MRI上特异性的“断层征”表现作为SDAVF其他影像学特征的补充，可能有助于SDAVF患者的早期诊断，但仍需要更大样本的进一步验证。
组稿
张颖影 主治
复旦大学附属华东医院
编译
吕楠 博士
上海长海医院
审校
张琪 副教授
上海蓝十字脑科医院
终审
刘建民 教授
上海长海医院卒中中心
兼神经介入中心主任