山东聊城周立文精彩医案：吴茱萸汤治疗妊娠呕吐

姓名:冯某，性别:女，年龄:42，初诊日期:2020年4月24日

主诉:呕吐伴吐酸水，饮食少。

现病史:患者为一位中年早孕患者，末次月经时间2O20年3月2号，多次在济南某一生殖医院B超检查胎囊不生长，医院给开了保胎的中药内服，每付中药的价格都在二百多元，因为里面有很多的名贵的一些补肾保胎的中药，比如:鹿茸，仙灵脾，杜仲……同时还开了很多的黄体酮注射液和注射用绒促性素让其带家来每天肌注，患者每天来我处让我帮她每天肌注一次，可是患者服用了很长时间的中药和肌肉注射了很长时间的针剂，后又做了几次早孕B超可胎囊始终发育欠佳，另外宫腔内见范围2.6×0.5的液性暗区，医院大夫要求终止妊娠！可是患者很是不忍心啊！为了生个二胎己经喝了接近一年的补肾中药备孕一年了！患者让我帮她打针时问我有什么好的方法吗？我发现患者最近呕吐的比较严重，我说能不能保住胎不好说，你现在呕吐的这么严重身体又比较虚弱就是做流产手术也怕身体吃不消，我先帮你治疗下呕吐吧！呕吐饮食好些后在做流产手术也不迟，患者同意服用几付中药试试看。

刻下证:患者为一位身体比较清瘦面色晃白的中年妇女，神情烦躁，身软乏力，手足不温，时时欲呕，呕吐伴吐酸水，呕吐以食后最为严重，饮食减少，平时喜热饮，眠差，大便日2次偏稀，小便正常，舌淡苔白水滑，脉沉弱。

方证辨证:吴茱萸汤证在《伤寒论》中共有三处，一是“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”;二是“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”;三是“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。《金匮要略》中尚有“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”之文。涉及阳明、少阴、厥阴三经病变，但从其方证分析，以肝胃虚寒而气逆为其病机特点。吴茱萸气辛而苦，气味俱厚而能降，为厥阴寒邪上逆之专药，治呕吐头痛最佳;佐以生姜之辛散，温胃而散饮;合参、枣甘温补中，益气扶虚。全方具有温暖肝胃、散饮降逆之特点。笔者体会到患者瘦弱怕冷，食后呕吐明显，精神烦躁，大便偏稀……符合吴茱萸汤证故用之。

诊断:肝胃虚寒，浊阴上逆证。

治疗:吴茱萸汤

方药:吴茱萸15党参15生姜30大枣15    五剂水煎服

煎服法:康仁堂全成份配方颗粒水煎五分钟，日分三次温服。

二诊:2020年5月1日，患者诉服药第二天就没在吐，五付药服完后除了没有呕吐的饮食少的症状外，感觉精神身体也好了很多，像换了个人一样，从来没有如此舒服过，更让她感觉惊讶的是今天在医院又查了B超，显示胎囊从原来的持续1.5x1.1Cm变成了现在的2.0x1.4Cm，宫腔内的2.6x0.5Cm的液性暗区也消失了。这次医院的大夫没在提出终止妊娠的见意，让其先观察段时间在说。

按语:《神农本草经》言:吴茱萸主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开凑(旧作腠，《御览》作涛，是)理根杀三虫。一名藙。生山谷。吴茱萸汤治证虽有阳明、厥阴、少阴之别，但！其见症均有呕吐，与胃中虚寒，浊阴上逆有关。所以无论是厥阴头痛，还是手足逆冷，烦躁欲死，均系中虚浊阴上逆所致。治宜温中补虚，降逆止呕。方中吴茱萸味辛性热，归肝肾脾胃经，既可温胃止呕，又可温肝降逆，更可温肾以止吐利，一药而三病皆宜，故为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，以助吴茱萸之力，用为臣药。病缘之于中虚，况胃气不降，侧脾阳不升，故佐以党参补脾益气，以复中虚。大枣甘平，益气补脾，调和诸药，既可助党参以补虚，又可配生姜以调和脾胃，用之为使药。四药配伍，共奏温中补虚、消阴扶阳、降逆止呕之功，使阴寒去、逆气平，而诸症自除。笔者通过学习《伤寒》、《金匮》也发现仲景用吴茱萸汤方有多方和妇科胎产有关，如:温经汤的，妇人少腹寒，久不受胎，白术散的妊娠，宿有风冷，胎萎不长……笔者感觉前医看其化验单给患者服中药还是有西医的思维在里面，胎停不长就是肾虚就得补肾！笔者只是根据患者目前的证，有是证用是方，有是证用是药，俱证用方，当为患者解除呕吐不能食的同时，胎停不长的情况也初见成效了，通过此案这也更让笔者认识到了中医整体观了！今天就写到此，不足之处还请师父和师兄师姐们给于指正。

师承学习委员郭建点评：

周师兄巧用吴茱萸治疗妊娠呕吐，并意外地保住了胎儿，功德无量，并充分展示了中医的神奇和中医的魅力，体现着祖国传统医学的博大精深。

周师兄医案书写工整，引经据典，资料完备，真是一篇上佳的医案，给您点赞！！！从舌、脉、症、效来看，是方证相应，按语一句“有是证用是方”、“认到了中医的整体观”，更是点出了此案成观的关键。

如果是真要挑点的毛病的话，首先是主诉，没有时间，可以写为：妊娠呕吐一月。其次，大枣的用量问题，仲景用量是和生姜一样，原方六量，主要是改善口感，建议如果效差，生姜量亦可加至80克。

“好风凭借力，送到上青云”，疫散花开，大好时光，望师兄、师姐们珍惜当下，借师父的东风，宏图大展，医路坦途！