中医入门（40）阳明病的治疗

阳明病是伤寒六经病之一，为阳气亢盛，邪从热化最盛的极期阶段。证候性质属里实热。当其高热散漫之际，则以寒凉药清热为治，所以阳明经证主要用清法。可选用辛寒、苦寒、清解里热的方药，若热与实结于大肠，则以寒下药为治，急下存阴，不使煎熬津液，腑证主用下法，选用苦寒泻下之方药。

人体肠胃吸收食物是一个复杂的生理化学和物理过程。这个过程五脏六腑都参与了进来，肾系统直接提供能源供应，肠胃系统为食物的消化吸收提供了场所和适当的环境。

如胃系统通过释放胃酸和蠕动，把食物进行初步的消化。小肠在胆汁和胰液的作用下，通过发酵对食物进行精细的吸收。脾系统负责向肠胃提供能量，并管理津液的释放。

肝系统通过管理人的血液系统（动脉和静脉），让肠胃系统保持在合适的弹性，创造良好的血液环境，将吸收的能量转化成人体必须的精华，同时产生胆汁并释放到小肠辅助消化吸收食物。心系统，通过发布命令和运化血液，给肠胃提供血液供应，肺系统通过呼吸让人体在吸收消化食物时，有足够的氧气供应并排除废气。

人体体表的能量系统津液、水循环、毛孔和体表呼吸系统被称作太阳系统。是人体最外层的防线，太阳系统需要持续的发出热量和能量来保障人体的防卫功能，这个能量和热量由阳明系统直接提供。

阳明病的总体特点是邪气纠结肠胃内的食物和浊水、浊气，影响阳明系统运作，产生郁结堵塞影响气机的升降和功能的正常运转。

根据阳明系统浊物所处的位置及郁结的严重程度来辨证治疗，总体分为五类症状和治疗方法。第一类是阳明经系统和表系统郁结导致的阳明系统产生的热，对这类经病、表系统的病和太阳病的治疗方法相同，主是通过解表的方式疏散郁热。

第二类是阴明系统因为本身多余的热导致运行失调，其热病又分为三种：一是郁结产生在肺部的上焦，由于人体的上焦主要是以气化的状态存在，这种郁结往往程度较轻，更体现在“无形”但功能却发生障碍的状态。

治疗方法是通过“清、开、宣、散”给邪气以出路，可用《栀子鼓汤》用栀子来清泄郁热，用豆豉来“宣、散、开、结”。二是郁结的热量产生在中焦，中焦属脾胃，功能是腐熟消化吸收传输水谷精微，通过肺脉化生营血。对于产生在中焦的热，治疗方法主要是清热生津，如《白虎汤》或《人参白虎汤》。

三是郁结的热产生在下焦，下焦是水液代谢重要的场所，所以热在下焦很容易出现水热互结伤阴，所以就形成一个阴伤水热互结的证候，这时须用清热利尿育阴的《猪苓汤》。

第三类是阳明系统产生了有形的垃圾糟粕，堵塞了阳明系统的运转，并过度消耗人体的津液，这个症状可以根据糟粕淤堵的情况选用“三个承气汤”来祛除糟粕，挽救人体的津血，如果是慢性脾胃虚弱导致的津血亏损，可以用《麻仁丸》“猪胆汁”等润肠、灌肠的方式来处理。

第四类是阳明系统的瘀血导致的系统紊乱。主要的治疗方法是活血祛瘀，可用《抵挡汤》来辨证治疗。

第五类是阳明郁结的湿热导致阳明系统紊乱和失调。在治疗上可用《茵陈蒿汤》《栀子柏皮汤》清利三焦，利湿退黄，兼以保护中焦脾胃。如果在湿热发黄的病程中发生了外感，就可用《麻黄连翘赤小豆汤》清热利湿退黄同时兼解表。