尿路感染长期预防，药物怎么选？

文丨 陈舟医生 上海长海医院

临床上，肾内科医生经常遇到受尿路感染痛苦折磨的女性患者，本文会给出最有效的预防攻略和具体执行参考药物，供大家学习。

研究现已证实，抗生素预防治疗对降低女性复发性尿路感染的风险非常有效。对于频繁出现复发性尿路感染的女性，如果不愿意改变其避孕方法或其他行为方法无效的患者，应考虑使用抗生素长期预防。

适合人群

如果6个月内发生2次或以上症状性尿路感染或12个月内发生3次或以上症状性尿路感染的女性，可以预防性使用抗生素。

2种药物预防策略

持续性预防和性交后预防的方案见下表：

注意：

1. 抗生素的选择应基于患者先前致病菌和药敏试验进行选择。

2. 首选：呋喃妥因或甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑。

3. *关于使用磷霉素预防的数据有限，一项随机试验使用磷霉素(每10日3 g，持续6个月)可以降低患者每年复发次数，但另一些专家推荐使用较短的间隔时间（例如，每三到四天，3 g）做预防。

4. 相比于持续性预防，性交后预防可能是一种更为有效且更能被接受的预防方法。在唯一的一项安慰剂对照试验中，与安慰剂组相比，接受性交后复方磺胺甲噁唑(40 mg/200 mg)的患者中感染率更低。

5. 首选方案为性交后应用单次剂量头孢氨苄(250mg)或呋喃妥因(50mg)。

6. 氟喹诺酮类药物有若干潜在不良反应，不做预防推荐，此外，妊娠女性通常不能用氟喹诺酮类药物。

持续时间

当进行抗生素预防时，我们通常将其作为一种初始尝试，持续治疗3个月，以评估效果和耐受性。

鉴于一旦停止预防性抗生素，大多数女性似乎都会回到既往的复发性感染模式。尝试性治疗后，若预防有效，一些权威专家提倡进行持续2年或更长时间的预防性治疗。

据报道，使用复方磺胺甲噁唑长达5年有效且耐受良好。呋喃妥因12个月的长期预防方案也已被证明安全且耐受性良好。（呋喃妥因应避免用于肌酐清除率小于30 mL/min的患者）

参考文献：Recurrent simple cystitis in women.Uptodate,2020