调肝散医案一则 – 经方派

W女士 , 65岁, 退休职员。

因腰痛、腿痛5年加重一个月於2019年11月10日就诊。

病史：患者5年前开始因着凉后引起腰痛，初起未在意。只是做一下烤电针灸，症状时好时坏，逐渐加重牵涉左下肢疼痛，行走三至五步便要坐下休息，夜间尚可，晨起疼痛加重。在当地一家私人医院做“腰椎间盘微创手术”，术后半月内症状有所缓解。但不久病情反复并加重，只能平卧在床。双下肢能伸不能屈，坐位只要超过15分钟腰腿疼痛便难以忍受。整日烦燥不安，诉“火气大”，食欲全无，尿黄，大便一周一行呈“羊屎豆”状。

观其一脸烦燥、眉头紧皱，语速快，病情叙述明确。舌淡红、苔白厚腻，舌下络脉瘀黑，脉弦。心下满、压痛明显。

一诊处方：柴胡20克 干姜10克 黄芩15克 大枣10克 炒枳实30克 白芍30克 大黄15克 姜半夏30克，7剂，每天一剂煎服。

第二诊：述服药后心情愉悦，烦燥火气大明显改善，食欲改善，大便每天2～3次，腰痛有一点减轻。舌苔稍化薄（详见图片），心下压痛消失。

第二诊处方：川芎15克 当归20克 怀牛膝30克 细辛5克 木瓜15克 石菖蒲15克 甘草10克 酸枣仁30克 肉桂10克 姜半夏20克，7剂，每天一剂煎服。

第三诊：精神大好，述服药后腰痛减轻，双腿可以自由伸缩，可以自己洗澡，可到超市买菜，唠叨着“早知道这样就不做手术了”，继续二诊方7剂，每天2次服用。

第四诊：腰痛、腿痛基本缓解，食欲正常，大便正常，感叹中药的神奇。要求巩固疗效，守上方7剂。

作者/曲丽霞 山东省烟台市中医院国医堂