脑梗死一月后大脑中动脉再通仍能获益

艾米莉

01-14

阅读 332

关注

患者，66岁女性，高血压病史16年，间断口服药物，血压长期控制不理想。

1月前患者突发失语，右侧肢体无力，随急诊到南京市中山医院就诊，积极治疗，仍言语不利，找词困难。回到家乡后，在当地县医院行头颅DSA提示左侧大脑中动脉重度狭窄，接近闭塞。为开通大脑中血管，改善优势大脑半球的供血，随转入我院。入院后完善颅脑PWl，颅脑TCD，发泡试验，抗血小板聚集功能等术前检查。入院时患者表情淡漠，沉默寡言，几乎不与人交流，记忆力，定向力，计算力等高级智能下降明显。

颅脑DWI

颅脑PWl

由于PWl中左侧额颞顶叶见大片状MTT,TTP信号明显增高区，且PWl显示的缺血区域大于DWI的梗死区。故该患者血管再通后会明显获益。家属态度非常积极，我们反复讨论手术方案及突发情况的应对措施，确保患者安全。

主动脉弓造影提示弓上血管变异，迷走行右侧锁骨下动脉

造影提示左侧大脑中动脉主干慢性闭塞，左侧大脑前动脉及大脑后动脉对闭塞大脑中动脉供血区域代偿不足。

经过反复尝试微导丝顺利通过闭塞段

于远端第一次球囊扩张

球囊扩张一次后，效果欠理想

更换2.0-15球囊于近端再次扩张。

3.0-15ez支架置入，再次造影后，狭窄明显改善，血流开通理想。

术前，术后血流对比，开通效果理想。

术后在神内监护室内密切观察病情，动态监测颅脑TCD，高压控制在110-120mmhg之间，避免高灌注引起的颅脑损伤。复查头颅CT，未见异常。术后第二天，患者表情生动，自发语言明显增多，肢体活动自如，又回到发病前的样子。老伴看到这立竿见影的变化，激动得流着泪，不停地说着感谢的话。