左旋多巴冲击试验

前言：关于左旋多巴冲击试验有很多版本，之所以是这样，是因为不同人的病程以及使用左旋多巴的时间不同。如何使用左旋多巴，多大剂量，评估方法没有统一的一个说法，因此帕金森病的诊断指南中，从未把这一项加入其中，但是在诊断中强调了UPDRS-III改善比率超过30%作为一条支持标准。本文列出几种常见方法，我觉得规范使用左旋多巴使其发挥最大效果是最基本的，因此也可以进行洗脱后进行规范化用药，观察好转比率。不足之处请您指导及进一步补充。注：UPDRS-III为MDS量表内容

第一种：DBS手术前冲击试验

试验前72h停服多巴胺受体激动剂，试验前12h停服复方左旋多巴制剂及其他抗PD药物。本试验由两位未参加病例筛选的神 经科医生进行评测。试验药物应采用复方左旋多巴标准片，服用剂量以之前每天早上第1次服用的抗PD 药 物 换 算 为 左 旋 多 巴 等 效 剂 量 (LED )的 1.5倍。空腹状态下，先进行 UPDRS-III评分作为基 线 ，30 min 后 服 用 复 方 左 旋 多 巴 标 准 片 ，随 后 每 30 min进行1次 UPDRS-III评分，至服药后4h。计算UPDRS-III 的 最 大 改 善 率 :最 大 改 善 率 = (服 药 前 基 线 评 分 - 服 药 后 最 低 评 分 )/ 服 药 前 基 线 评 分 × 100% 。在 试 验 过 程 中 ，监 测 患 者 心 率 、血 压 等 ， 记 录不良反应。最 大 改 善 率 ≥30% 提 示 DBS 疗 法 可能有良好疗效。

第二种：剂量梯度方法（冯涛团队）

患者经心电图、肝肾功能、皮肤检查、眼压测定等排除禁忌症，签署知情同意书后，行该诊断试验。试验前 12h停服左旋多巴、复方多巴及其他抗帕金森 病药物，试验前72h停服多巴胺能受体激动剂。采用阶梯式给药方法予左旋多巴/苄丝肼(美多芭)，剂量依次为50/12.5 mg、100/25 mg、150/37.5 mg、200/50 mg;如果小剂量即可达30%治疗有效率，则不再进行下一剂量，否则逐渐增加剂量，直至1片(200/50 mg)。晨起空腹服药，服药前予多潘立酮10mg以减轻胃肠道不良反应。由2 名未参加患者筛选的神经科医生进行评定，采用 MDS-UP- DRS 第III部分评价服药前及服药后1 h、2 h 和3 h 临床改善率，计算最大改善率: 最大改善率= 服药前评分- 服药后最低评分/×100% 服药前基线评分；在试验过程中监测心率、血压等，记录不良反 应。

第三种：7天改良的冲击试验(朱红灿团队)

试验前检查患者血常规、肝肾功、心电图( ECG) 、头部 MRI或 CT等排除禁忌证，并收集所有患者的基本资料: 性 别、年龄、病程、起病年龄、H & Y 分级、服用多巴胺能制剂时间等。患者试验前72 h 停服多巴胺受体激动剂，试验前 24 h 停服左旋多巴及其他抗帕金森病药物。在服药前行UPDRS part III评分，评分在 “关”期进行。给予患者美多芭(多巴丝肼片) ，125 mg/ 次，分别于6:00、10:00、14:00、18:00 4 次/d 口服( 餐前1 h 或餐后1.5 h 服药) 。试验过程中注意检测患者血压、心率及有无不良反应，如无明确不能耐受的不良反应，则连续用药 7 d，用药7 d 后再次行UPDRS partIII评分（观察1年后发现灵敏度达 86. 7% ，特异度达76%）。

PD患者疾病程度越轻、服用多巴胺能制剂时间越长对该试验反应越不明显 (出现假阴性)

说明血管性帕金森综合 征、多系统萎缩、进行性核上性麻痹及皮质基底节变 性患者的疾病早期具有一定的多巴胺能反应性（出现假阳性）

在天津总医院朱晓冬教授的讲义中也有不同的方法，本文也列出来，以此借鉴。

具体详见或阅读原文有朱晓冬老师的讲义内容：https://casebook.medlive.cn/course/262