心血管疾病是人类健康的头号杀手。但不少已知的危险因素都是可以改变、控制的，包括吸烟、超重和肥胖、糖尿病、血压升高、血脂异常、缺乏体育活动以及饮食不健康。近日，美国疾病预防工作组（USPSTF）在《美国医学会杂志》（JAMA）发布最新指南：建议具有心血管疾病危险因素的成人应接受行为咨询干预措施，以促进健康饮食和体育锻炼。遵循指南建议而坚持健康饮食和体育锻炼的成人，心血管疾病发病和死亡风险都要更低，无论心血管疾病风险如何都能从中获益。JAMA同期发表的社论文章特别指出，“生活方式，特别是不良的饮食习惯和缺乏运动，是引起包括心脏代谢疾病在内所有疾病的发病和死亡的主要因素之一。”而且，对于个人而言，胡吃海喝的人很可能也不爱动，因此，“同时强调饮食和锻炼的综合措施来促进心血管健康可能最适合所有人，无论有没有相关危险因素”。
这份最新建议主要针对的人群为：患有高血压或血压偏高、血脂异常以及具有多种危险因素（例如代谢综合征，或预计10年心血管疾病风险≥7.5％）的成年人。专家组指出，肥胖没有被列为特定的危险因素，但在回顾相关证据时，不少研究所纳入的受试者确实体重指数（BMI）超标了。健康饮食定义为：平衡和多样化的食品和饮料，这些饮食可帮助个人达到和保持健康体重，有益健康并预防疾病。促进健康饮食的重点是增加水果、蔬菜、全谷物、无脂或低脂乳制品、瘦蛋白和植物油的摄入，少吃高钠、饱和脂肪或反式脂肪以及含有添加糖的食品。体育锻炼的定义也十分广泛，包括加强或维持健康的任何身体活动。建议目标为18岁以上的成年人每周至少进行150分钟的中等强度或75分钟的剧烈有氧运动，此外，每周至少两次力量训练。通过回顾94项随机对照试验、覆盖52,174名具有心血管疾病危险因素的成人数据，专家组认为有充分的证据表明：
针对饮食和锻炼的干预可以有效减少20%的心血管疾病事件，包括心梗、中风、外周动脉疾病等。
行为干预还与1-2年内血压、血脂、血糖和肥胖症的持续改善有关，虽然程度较小但在统计学上具有显著意义。平均来看：收缩压降低1.8 mm Hg，舒张压降低1.2 mm Hg，总胆固醇降低3.5 mg/dL，低密度脂蛋白胆固醇降低2.1 mg/dL，空腹血糖降低2.3 mg/dL，体重减少1.6 kg，BMI下降0.5。
而且这些干预几乎不会对高危人群带来严重伤害风险。
全科医生、以及护士、专业营养师、运动专家等都可以提供咨询。广泛的干预和咨询措施都可以改善健康状况，至于干预的形式（比如是否接受课程），干预时长，没有哪种最佳或最具代表性。
整体来看，这些饮食和锻炼建议与包括美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）在内的多个科学机构的建议是相似的。根据最新《中国心血管健康与疾病报告》，中国心血管疾病现患人数已经达到3.3亿。报告同样指出，必须强调“每个人是健康第一责任人”，积极控制行为危险因素，如避免不健康饮食，规律身体活动等。然而，USPSTF专家组也表示知易行难，呼吁更多医疗专业人员能够在临床实践中向患者提供这些建议。专家组成员Martha Kubik博士表示：“对于患者和医疗保健提供者来说，重要的是，真正意识到我们有大量的科学证据，支持饮食和锻炼干预可以有效减少心血管疾病。”JAMA社论进一步指出，支持优化饮食和体育锻炼以促进心血管健康的证据可靠、严谨，而且适用于从子宫内到成年期的整个生命过程，但这些证据还缺乏转化为在医院、社区和个人层面的应用。未来的挑战将在于，繁忙的医生未必有时间进行细致的指导，或许可以优先考虑社区参与干预，可穿戴设备和移动医疗的作用也值得探索，此外，应当研究针对不健康食物的政策干预（如一些国家已经开始征收含糖饮料税）的效果。
参考资料：
[1] US Preventive Services Task Force. Behavioral Counseling Interventions to Promote a Healthy Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults With Cardiovascular Risk Factors: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. (2020). JAMA, DOI: 10.1001/jama.2020.21749
[2] O’Connor EA, et al., (2020). Behavioral Counseling to Promote a Healthy Diet and Physical Activity for Cardiovascular Disease Prevention in Adults With Cardiovascular Risk Factors: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2020.17108
[3] USPSTF Continues to Back Behavioral Intervention to Cut CVD Risk. Retrieved November 25, 2020, from https://www.medscape.com/viewarticle/941540
