林两传2018.06.09日记

疤痕组织是不是需要处理，除了美观的理由，所依据的应该是会不会造成系统活动的障碍。如果会造成系统活动的障碍，那就是其间有张力存在，这组织或系统间的张力会造成很多问题的。最基本的是会影响皮下组织的神经及感受器的兴奋度（造成痒及局部湿疹）；也会使得远程结构张力的不正常，造成活动的阻力及限制、某些局部及系统的循环不良；甚至影响脏器的功能。

怎么样判断疤痕是不是有影响需要处理？用手指轻压皮肤垂直疤痕方向滑动，看看手指是不是可以轻易滑过疤痕，不会有堵住、卡住、起皱褶滑不过？如果有，就表示疤痕有牵扯下方组织，会造成系统结构变形，整体张力增加！

记得曾经解过几个手指头的疤痕，其中一个疤痕解开了，不再干扰他手臂桡侧的筋膜，他卡了很多年一直哽哽的咽喉才松开。另一个是手指松开后，尺侧筋膜张力消失，不舒服很多年的膏肓胀痛才好了的！

临床上最常见的是妇科或肝胆胃肠科手术后造成的问题！腹部的疤痕组织，最常出现的是肠子的黏连，除此之外是对腹部肌肉的牵扯，这会造成骨盘的前后滑移，也会拉扯整排肋骨，如果疤痕左右两侧张力不同，藉肋骨的牵拉，会造成躯干的歪斜，脊椎的旋转。也会造成脊椎前后曲度的增加，很多妇女开完刀后，脖子紧，颈后一坨（富贵包），胀气（肋骨拉扯横隔膜），头痛、睡眠、心悸、胸闷等等，就是因结构牵扯来的。很多年前我写过一个案例，她进行子宫切除手术，两三天后还在住院中，一只手的尺神经因为腹部肋骨的牵拉引起的压迫，痛到一直哭，完全无法止痛，医院也查不出原因

⋯

疤痕组织的处理，并不是把疤痕消除，而是使表皮的疤痕不要牵扯下层的皮下组织，影响肌肉系统的张力，也就是让疤痕组织变成单纯是表皮（鳞状上皮组织）的一部分（像痣一般），表皮、皮下组织、肌肉可以完全分开来滑移挪动。

这可以分成三个不同层次来谈。首先要把表皮跟肌肉之间的牵连隔开。办法是用手固定皮肤上的疤痕组织，不动，让肌肉收缩，这时固定在表皮跟肌肉之间的皮下组织会被重新撕裂，表皮的疤痕组织不再牵扯住皮下组织，肌肉的活动因而可以大幅增加，对于远方的牵扯限制会大减。

第二层，是要解决因伤害而纤维化皱缩的皮下组织、不只是表皮会有结疤，皮下组织一样会结疤的。这时可以用手或用针固定纤维化的皮下组织团块，一样使肌肉收缩，不同方向的肌肉收缩，会在不同方向扯开纤维团块，直到团块大体上打散开来。

第三层，要使散开的的皮下组织还原，这个其实很复杂。简单一点说，就是身上有很多筋膜皱褶，是因为身体为了维持各组织结构相对的位置或均衡的张力，在张力太大有撕裂分开威胁的时候，会增生纤维组织来维护和固定，但是这些在结构已经滑移情况下增生的纤维组织，反而变成结构还原的障碍。这些纤维组织并不是牢不可破，反而仅仅只是一点点的黏阻而已，但是各个方向不同层次都增生一点，整个结构就感觉缩成一团，无法分开。像肠荐关节（骶髂关节），腘窝的下方，喙突的上方就常常有这种皱缩点（或成团块了），解开不难，只要看清楚不同方向层次的牵扯，用针刺激，引起肌肉收缩，把还原的势摆对，肌肉一收缩，黏连的纤维就会被拉开，不同方向不同层次，慢慢针，可以因着系统完整的收缩，解开所有的黏连。剩余的疤痕组织也就是用这样子的方式可以颇为彻底的解开，但是常常不是一次就能收拾干净。

很多的增生组织，像子宫肌瘤、肌腺瘤、内膜异位、脂肪瘤、甲状腺肿、纤维囊肿，就是因为筋膜皱缩引起一系列变化的结果，其上方或外围都可以摸到这些纵横错杂纠结的增生纤维组织，也可以同样用这样的办法处理。