临证思考34：治疗胃病心得

我当年进修的是中医消化，我的老师治疗胃病就两张方子，一张是香砂六君子加厚朴、炒枳壳（实）、焦三仙，名曰脾胃1号；一张是小陷胸汤，名曰脾胃2号。就这两张方子基本不动，可以应付很多的胃病，病人络绎不绝，其中，百分之九十是用的脾胃1号，可见，脾虚胃滞的证型最为多见。

肝胆属木，脾胃（肠）属土，木土之间密切相关，所以胃病向左涉及肝胆，向右涉及脾，向下涉及肠腑。中医有言：“肝为起病之源，胃为传病之所”、“邪在胆，逆在胃”、“阳明之为病，胃家实是也”、“肝随脾升，胆随胃（肠）降”、“脾升胃降，中土斡旋”，我们把这些信息整合起来，就会发现胃病的病位涉及到“肝、胆、胃、肠、脾”。

香砂六君子汤用四君子汤健脾益气，半夏、陈皮、木香、砂仁、厚朴、炒枳实，和胃降浊，这个组方结构可以覆盖大部分的证型。考虑到木气对中土的宣达作用，我常常加入柴胡10-20，疏达木气；如果兼见舌红、咽红、口干、口苦，说明伴见胆腑郁热，加黄连4黄芩10；便秘的加酒大黄通腑降浊；脾家虚寒明显的加干姜，实际上这里面已经包含了半夏泻心汤，记得有一位中医老前辈曾经说过：“只要擅用半夏泻心汤，就可以对付一多半的胃肠病”，确是经验之谈。（刘卫红）