高建忠.读方用方笔记（十七）临证谈理中丸

一张方剂里面，用药越少，对医生辨证的要求越高，前面我们讲的理中汤的几个案例，还有在日常开理中汤的时候，很少用到人参的，而往往是用党参或者是太子参。那么理中汤里，用了30克的太子参，会有什么样的结果呢？

如果是治内伤病，是要慢慢的补，这样还可以，如果要止泻，太子参是不利于止泻的。因为太子参是柔润的，柔润的药大剂量绝对是有助于溏泻的。

在临床上，党参代替人参，有的时候是可以代替的，但有的时候是不可以代替的。党参与人参都能补益肺脾之气，但人参可补元气，而党参不能。而且，从药物的刚柔之性来讲，人参刚而党参柔，太子参则更柔。

药物的刚柔是由药物的本性决定的，与剂量没有关系。补力的大小可从用量上来进行调配，但药物自身之阴阳，刚柔是无法用剂量来改变的。

党参和人参相比较，党参有一定的补血作用，而人参没有，人参有补元气的作用，而党参没有。这是党参和人参很重要的区别。

比如说在治疗妇科病里，治疗月经偏少的病人，如果我们辨证出来，是气血虚，这时候，我们用党参的机会就比人参用的机会要多一些。如果这个患者是崩漏，我们要固津的时候，用人参的机会比党参要多。我们可以用党参补气补血，但是，党参要从补气固津的角度来说这是代替不了人参的。

在这个54岁的男人，腹泻了10多年，这个病案是要用人参的刚，而不需要用党参和太子参的柔，这和剂量没有关系，有人说用人参的力量大，用党参或者是太子参相对要温和一些。这个力量的大小，是可以用剂量来调配的，而刚柔用剂量是不可能调配的。

你觉得用12克人参力量大，我们可以用到9克，觉得9克还大，可以再小，用到6克，觉得6克的力量还大，可以用到3克。我们不可以用药的力量大小对药进行鉴别。

这个54岁的男人，腹泻了10多年，实际上他除了虚还有寒，人参、党参、太子参在这里的区别在于刚柔的区别，其实刚柔包含了一个问题，人参有温中的作用，而党参温中的作用就很少，而太子参就没有温中的作用。

药物温燥的作用，实际上就是药物刚柔的刚的作用，这是我们设及处方的时候的一个讲究，有可能这么一丁点讲究有效无效就不一样了。