江海涛：医宗金鉴学习笔记——换骨丹
中经气实宜换骨, 喎斜瘫痪芷芎防, 冰麝朱香槐苦味, 仙人麻首蔓苍桑.
【注】中经气实, 谓风邪中经之人, 形气实也. 瘫, 左不用也; 痪,右不用也. 换骨丹, 白芷, 川芎, 防风, 冰片, 麝香, 朱砂, 木香, 槐角, 苦参, 五味子, 威灵仙, 人参, 麻黄膏, 何首乌, 蔓荆子, 苍术,桑皮也. 麻黄膏者, 以麻黄熬成膏, 和前药为丸, 朱砂滚衣也.
前面的大秦艽汤作用是养血荣筋，本方则是换骨，说明邪气比上方又深了一个层次。中风是不会对骨质造成伤害的，但可能对骨骼的结构造成改变，其实也是筋受到邪气以后功能失常，或拘挛或弛缓，对骨骼的牵拉失去平衡，形成了骨不正的情况，所以认为是骨病。
这种病人往往都有关节的变形，筋膜的粘连等，病邪已经渗透到组织里，光用白芷, 川芎, 防风,这样的祛风药是不够深入的，因此加上冰片，麝香这些有渗透作用的药。麻黄以发汗解表见长，但是熬膏以后药性就缓和了很多，用在这里也是借助它的渗透劲。木香类似于乌药顺气散里的乌药和陈皮，疏通气机以利于风药更好的发挥作用。理气药和风药的作用特点是相似的，都是辛散，不同的是理气药在体内起作用，风药更活泼一些，能到达体表，二者配合就能从里到表一气贯通。苍术一味药就能由里直达体表，它在里可以运脾，在外可以发汗，作用的范围是很广的。
威灵仙走而不守，内能宣行五脏，外能通利经络。主治风湿痰壅滞在经络中，而出现的筋骨拘挛酸痛，关节屈伸不利等病症。用它疏通经络，则血滞痰阻无不豁除。蔓荆子在《本经》中记载：“主治筋骨间寒热，湿痹，拘挛，明目，坚齿，利九窍，去白虫。”可以看出它作用的部位主要有两方面，一是在筋骨，一是在头目。现在多注重它升阳而清利头目的作用，忽视它治湿痹拘挛的作用。
以上的药物是向外散邪的，但因病邪已比较深入，不能够一味的散邪，那会使正气不支。所以用人参补脾，首乌补肝，五味子补肾。不用地黄补肾是怕地黄妨碍痰湿的祛除。五味子虽然酸收，但是不粘腻。《玉楸药解》中说：“何首乌，滋益肝血，荣舒筋脉，治中风左半偏枯甚佳”。这可能是补肝选首乌而不选枸杞、白芍的原因。
还剩下几味药是朱砂、桑白皮、槐角、苦参。这几味药都是寒凉的，本方治疗的是“中经气实”，气实的时间长了就容易化热，很多中风后遗症的患者脾气是非常急躁的，记得有个这样的病人，我随口说了一句“稍等一下”，他头也不回的就走了。所以这里配伍了清热药物，朱砂能清心安神，苦参能清心肾之火，桑白皮降肺火，槐角清肝火。
《本草拾遗》中记载槐角能“杀虫去风，明目除热泪，头脑心胸间热风烦闷，风眩欲倒，心头吐涎如醉，漾漾如船车上者。”可以看出它已经有息内风的作用了。几十年来内风学说很受重视，而外风基本上被遗忘。反映了当代的中医学术喜欢搞对立，非此即彼。就像寒凉派兴起的时候，全国上下都用清热解毒，近年来火神派又起来了，开方清一色的附子。有个大夫说的很好，说当代的患者们都生存在水深火热之中。从这个方子可以看出来，古代对内中和外中区分的不是那么严格的，中风后的患者肢体拘挛偏废，是邪在经络，属于外风；同时他可能还有头晕目眩耳鸣，则是属于内风，也就是说一个人身上内风和外风是可能同时存在的。《临证指南医案·中风》中说了：“内风，乃身中阳气变动。”阳气变动不过是表现出飘忽不定的现象，不会让肢体的筋骨拘挛偏废。所以一些平肝熄风或镇肝熄风的方子，并不能治疗偏瘫，它们只是预防内中，或针对中风后的眩冒症状。奇怪的是我们现代的中医理论把中风原因归为内中，而治疗中风后遗症却选用治疗外中的补阳还五汤，明显的自相矛盾。补阳还五汤虽然没有指明治疗外中，但它是补气活血通络的方子，不可能平息体内阳气的变动，所以它的根本还是扶正祛邪，治疗外风的路子。
桑白皮除了补肺清热的作用，它还可以佐金平木，和槐角一起平息内风，这样的搭配可能没有后世温病学派那么专业，但也反映了温病以前的医家脑子里其实有内风的概念。
这首方子不知道出处是哪，《仁斋直指方》里已经有记载了，后世的文献多有抄录，方前有一首诗挺有意思：我有换骨丹，传之极幽秘，疏开病者心，扶起衰翁臂；气壮即延年，神清自不睡，南山张仙翁，三百八十岁。槐皮芎术芷，仙人防首蔓，十件各停匀，苦味香减半，龙麝即少许，朱砂作衣缠，麻黄煎膏丸，大小如指弹，修合在深房，勿使阴人见。夜卧服一粒，遍身汗津满，万病自消除，神仙为侣伴。