详解五味对应五脏用药规律，不得不佩服祖先的智慧！
详解五味对应五脏用药规律，不得不佩服祖先的智慧！
张胜兵中医 2021-07-15
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山区的人有句话：三天不吃酸，走路打蹿蹿。尤其是到过西南云贵川大山里的人可能都听说过这句话。我国西南山多，用“山路十八弯”“地无三尺平”来形容，一点也不为过。
为什么山区里的人多吃酸呢，可能是山区里道路崎岖，人们主要是靠走路，每天上山爬坡，因此对膝盖的损害比较大，而中医认为膝为筋之府，肝主筋，酸入肝，多吃酸则能养肝柔筋，对经筋比较有利。
爬过山的人都知道，上山容易下山难，上山的时候体力还比较好，到下山的时候体力已经用得差不多了，甚至是比较疲惫了，而且下山由于身体重力的作用，对膝盖的损伤更大。前几天去爬了一次山，下山的时候真的是双腿打抖，一步一步挪下来的。
图片 不只是酸，其它四味也是各有所宜，《黄帝内经》对于五味、五脏、五体的关系，早就有过详细论述，不管是生活中还是医疗中，都逃不出这些规律，让人不得不佩服祖先的智慧。
东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神，神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。
南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心，在色为赤，在音为征，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热，苦伤气，咸胜苦。
中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在藏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。
西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在藏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧；热伤皮毛，寒胜热；辛伤皮毛，苦胜辛。
北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在藏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。
阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是，则骨气以精，谨道如法，长有天命。
多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。
肝苦急，急食甘以缓之。
心苦缓，急食酸以收之。
脾苦湿，急食苦以操之。
肺苦气上逆，急食苦以泄之。
肾苦燥，急食辛以润之。
肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。
心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之。
脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。
肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。
肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。
肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘。
心包赤，直食酸，小豆犬向李韭皆酸。
肺色白，宜食苦，麦羊肉杏蔬皆苦。
脾色黄，宜食咸，大豆家肉粟皆咸。
肾色黑，宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛。
辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸里。毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或委，四时五藏，病随五味所宜也。
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那么在临床上如何应用呢？
金元时期易水学派的开山者张元素探究《内经》，师法仲景，遣药制方的理论是其学术成果的重要组成，其中五脏五味补泻理论是张氏对《内经》原文的补充，是其独到的用药经验，对后世医家遣方用药有莫大的启示，临床价值很高。
肝苦急，急食甘以缓之。缓则甘草，酸泻则择赤芍，实则泻其子，甘草
肝欲散，急食辛以散之，宜川芎，辛补则择细辛。虚则补其母，生熟地，黄柏。
心苦缓，急食酸以收之。宜五味子，甘泻择甘草。实则泻其子，生甘草。
心欲软，急食咸以软之，芒硝，以咸补，泽泻。虚则补其母，生姜。
脾苦湿，急食苦以燥之。宜白术，苦泻择川莲。实则泻其子，桑白皮。
脾欲缓，急食甘以缓之，炙甘草，甘补择人参。虚则补其母，炒盐。
肺苦气上逆，急食苦以泄之。宜诃子，黄芩。辛泄择桑白皮。实则泻其子，泽泻。
肺欲收，急食酸以收之，宜白芍，酸补择五味子。虚则补其母，五味子。
肾苦燥，急食辛以润之。宜黄柏，知母，咸泻择泽泻。实则泻其子，赤芍
肾欲坚，急食苦以坚之，宜知母，苦补择黄柏。虚则补其母，宜五味子。
一、肝的五味补泻
肝苦急，急食甘以缓之……张景岳云：肝为将军之官，其志怒，其气急，急则自伤，反之所苦，故宜食甘以缓之，则急者可平，以柔克刚。全元起云：肝苦急，是其气有余，木性柔软，有余则急，故以甘缓之，可调中，以实脾也。总结以上两点，可有两点所得：1.肝之急由肝本身的生理状况所决定。肝主疏泄条达，太过或不及皆生病。气有余则过，过则自伤而怒，甚者侵犯他脏如乘脾或侮金。这便是急。2.甘以缓之的实质就是调中实脾，即所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。通过实土以达到抑木的目的，这叫不治而治之法。这便是柔能克刚。张氏用甘草缓肝之急，无独有偶，仲景在治妇人脏燥时用甘麦大枣汤，即以甘缓缓之意。且方中三药甘平，均入脾经，与《内经》调中实脾乃一脉相承。
肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。首先笔者认为当鉴定此处补泻之内涵。李中梓曰：违其性则苦，遂其性则欲。本脏所恶，即名为泻，本脏所喜，即名为补。这提醒我们考虑此处的补和泻，应立足于本脏的生理特点，肝如此，其他各脏亦然。以肝为例，肝木性喜条达而恶抑郁，散之则条达，辛能散之，遂其性则补。反其性则泻，肝木喜辛散而恶酸收，故辛为补，而酸为泻。若误以为其中补泻是“虚则补之，实则泻之”之意，则与《内经》本意相距甚远。同时笔者注意到张氏补肝用细辛，即遂肝之条达。临床上用细辛主要有二：1.阴寒内盛，寒痰蕴肺。2.与黄连、黄柏治风火牙痛，口腔溃疡，即宗《内经》郁而发之之旨。未读此文之前，笔者围绕郁火曾有诸多疑问，而体会到细辛补肝而治郁火之涵义后，诸如郁火的定位及其用药依据问题都得到解决。
二、心的五味补泻
心苦缓，急食酸以收之……全元起云：心苦缓，是心气虚。高士宗云：心主夏火，有炎上迅速之机，苦缓而不收，心则苦也。治之之法，则酸味收之，酸收者，助心气而使之上炎也。上两注说明：1.心主缓，即所谓心神心气涣散不收。2.通过酸性药味的收敛作用，以达到凝心神，固心气。四季中，心主夏，夏又易伤于暑，暑为阳热之邪，性开泄而能耗气伤津，令人脉虚汗泄。因汗为心之液，汗出过多又引起心气亏损。生脉散治暑伤元气，自汗脉虚有奇功，方中五味酸温收涩，剑阴止汗。此正合：心苦缓，酸以收之之旨。
心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。高士宗云：心病则火炎，故心欲软。治之之法食咸以软之，因咸能软坚。张琦云：火盛则燥，因咸属水，化水以济火，水火交则神足。故曰补。火性急速，甘则反其性而缓之，故曰泻。再查张氏补充的药物，可见软为芒硝，补为泽泻，泻为甘草，人参，黄芪……此处泻最发人深思，乍看不可思议，这也再次证明补泻并非专为虚实而设，只是言心为火脏的特性。用芒硝，泽泻之咸降火为补，用参、芪、甘之甘温助火之为泻。 图片
三、脾的五味补泻
脾苦湿，急食苦味以燥之……高士宗曰：苦为火味，故能燥也。但欲单言苦为火味，便言苦能燥湿，笔者仍觉牵强。根据临床用药得知：苦温燥湿，清热燥湿，淡渗利湿，解表化湿，行气化湿。经过分析，上述观点可分三类：1.苦味类，苦温燥温，清热燥湿。2.甘淡味类，淡渗利湿。3.辛味类，解表化湿，行气化湿。而辛味类实际是通过辛能发散，达到解表行气之功。化湿为附属作用，即起直接去湿只有两种药。但很可惜，淡、涩在内经时代尚不属五味之列。故也无法说明淡味的功能。另外原文不言利湿而言燥湿，故当用苦药无疑，诸如苍术、白术之苦温，黄连、苦参之苦寒，俱为后世用药之典范。
脾若缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。吴昆云：脾以温厚冲和为德，故欲缓，病则失其缓，宜食甘以缓之。再查张氏之缓用炙甘草，补用人参，泻用黄连，缓与补均为补脾之药。因而可知脾气健运即为缓，反之脾虚产生诸如纳呆，精神不振，体削形槁等就谓之不缓，此时若更加以苦寒之药，必会损伤中阳，脾虚更甚。
四、肺的五味补泻
肺苦气上逆，急食苦味以泄之……张景岳云：肺主气，行治节之令，气病则上逆于肺，急食苦味以泄之。全元起曰：肺气上逆是其气有余。按肺本下降，今其上逆，是其本不足而标有余。苦能宣泄以治其标。此两注将肺产生气的生理解释甚详，又因经云“酸苦涌泄为阴”、“阴味出于下窍”，故苦能降泄，食苦以降上逆之肺气。张氏在此补充的药是诃子，固然其有个人经验方面的原因，但按当今的观点来看，诃子毕竟是泻肺不足敛阴有余。换另一例说明更当，《金匮》治肺痈喘不得卧，用亭力大枣泻肺汤，其中亭力子为君，为苦辛大寒之物，即宗“苦以泻之”之旨。
肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，用辛泻之……张景岳云：肺应秋，气主收敛，故食酸以收之。肺气宜聚不宜散，故酸收为补，辛散为泻。此处张氏收肺用的是白芍，再联系前文泻肝也是用白芍，一物二用，颇费心思。依笔者之愚见，是否当“木火刑金”即肝火犯肺证时，使用白芍尤为适宜。另张景岳注释所言“肺气宜聚不宜散”给后世遣方用药莫大启示。因肺为娇脏，不忍峻攻，尤是体质素虚，肺气不足者，在治病时应注重勿伤肺气，固护卫气，使气顺流畅为念。
但笔者注意到，临床上肺气不固者固然有，但肺气雍闭，聚多散者更多。如外感之闭肺，出现喘而胸满，面赤拂郁，无汗发热而恶寒等证。岂不都是皮毛外闭，肺气不得宣散之证吗？太阳伤寒首方麻黄汤，李时珍称之为“肺经专方，治肺病多用之”。然而同为肺实证，何故一人苦泄，一用辛泻，苦之为亭力，借其降泄之力，专泄肺中痰饮、水饮之实邪，使其从小便而出。辛之如麻黄，则是凭其宣散之功，驱邪达表，开通肺郁之目的，化之为汗而解。这是两者的区别。
五、肾的五味补泻
肾苦燥，急食辛以润之……吴昆云：肾者水脏，喜润而恶燥，若燥则失润泽之体，而苦之矣。但辛为发散，何能为润？高士宗释曰：辛能开凑理，致在内的津液通气于外，在下之津液通气于上，故能润也。此注真令人耳目一新，因为果是水亏肾燥，后世多用甘润育阴之法，皆遵“辛能发散”而将辛药束之高阁，更不闻“辛以润之”之法。历代医家的诸多方论、药解，固然也有辛以润肾的论点，但至今仍难已达成共识。以笔者之愚见，何必多费周章，仲景的肾气丸就是辛以润肾的明证。方中附、桂二味虽分量仅占全方的十分之一，但却在方中发挥不可思量的作用。此二味为辛润之物，能引六味直入肾经，调补肾燥，又能驱除阴霾，生化肾气，使小便通利，气化正常。综合方之力，实能阴阳并调，为补肾第一方。
肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之……吴昆云：肾以寒水为象，坚劲为德也。病则失则德，宜食苦以坚之，盖苦物玄咸，以滋肾也。若能坚之则为补，咸能软坚，则为泻。再查张氏原文，坚用地黄，补用黄柏，其大意便了解了。所谓坚，就是泻火存阴，火退阴足，阴阳平衡，肾自坚也。但肾为人体元阴元阳之场所，《内经》只言水亏火炎的一面，尚有阳虚阴盛的一面，若亦循苦以坚之就显得生搬硬套了。
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