胆道蛔虫一剂而愈

师慧芬，女，22岁，平定堡北街人，2010年6月8日来诊。

　　3日前右上腹突然钻顶样剧烈绞痛，绞痛时向右肩背部放散，有时又突然缓解。兼见恶心呕吐，频繁而剧烈，吐出物多为胃液和胆汁，不能正常进食。在县医院做B超未见异常，医者估计是阑尾炎，给予大剂量的输液治疗，不见好转。患者家属在无可奈何的情况下，想到了中医，于是来我处就诊。

　　刻见面色苍白、辗转不安、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭天喊地、十分痛苦。患者见到我声嘶力竭地说：“医生快救救我，我快不行了。”查：腹部平软，右上腹部压痛明显，肝区叩击痛，脉弦数，舌淡、苔薄黄。此胆道蛔虫之典型症状也。急取老陈醋100ml，嘱其服下，不到1min，患者疼痛大减，面有喜色。急开中药1付：乌梅45g、茵陈各30g、黄连10g、使君子20g、川椒10、制附子、柴胡、川楝子、藿香、紫苏叶、鸡内金各10g、郁金15g、甘草5g。水煎服。上午服药第1煎后疼痛渐微，偶尔疼痛一下，不甚。晚上服药第２煎后不到1小时，腹痛欲便，最后排出蛔虫2条，病告痊愈。后随访此病至今一直未复发。
　　

   按：张仲景之乌梅汤是《伤寒论》厥阴病篇主方之一。主脉证如下：伤寒脉微而厥，肤冷，病者静而复时烦，须臾复止，得食而呕又烦，常自吐蛔。本方具有降逆止呕，温胃安蛔的功用。临床常用治肠胃蛔虫症、胆道蛔虫具有良好疗效。胆道蛔虫病症状为阵发性发作的右上腹痛，并向右肩背放射，恶心呕吐，口苦，食欲不振，甚则疼痛剧烈难忍，用止痛药只能暂缓，大便不畅，舌淡、苔薄黄，脉弦紧或弦滑。本病属中医胁痛、腹痛、虫症范畴。病机为虚、实、寒、热错杂，乌梅汤组方正合这一病机，故用治胆道蛔虫病可取效。
　　本人经验，单用乌梅汤治疗此病效果尚不理想，必须根据临床表现进行辨证辨病治疗，灵活化裁。乌梅汤的清热利胆，理气止痛之力尚嫌不足，应加茵陈、柴胡、川楝子等清热利胆，理气止痛之品；温胃之力则有过而无不及，故或去桂枝，或去细辛；杀虫驱蛔之力较薄，应加使君子、苦楝皮、槟榔等。故临证须辨证与辨病结合，师古而不泥古，根据厥阴主症错杂多变的特点，由常达变，随机化裁，方能体现中医治病的特色。