中药的配伍原则？【精要】

甲说：

一、中药配伍

药物的用法包括：配伍禁忌、用药禁忌、剂量和服法等几项主要内容。

掌握这些知识与方法，按照病情、药性和治疗要求予以正确应用，对于充分发挥药效和确保用药安全，具有十分重要的意义。前人把“单味药的应用”同“药与药之间的配伍关系”总结为七个方面，称为药物的”七情”。

❶ 单行：就是用单味药治病。

单行就是指用单味药治病。指病情比较单纯，选用一种针对性强的药物即能获得疗效，如：清金散，单用一味黄芩治轻度的肺热咳血；现代单用鹤草芽驱除绦虫，以及许多行之有效的“单方”等。它符合简便廉验的要求，便于使用和推广。

但若病情较为复杂，单味药就难以实现既分清主次，又全面兼顾的治疗要求时，便需同时使用两种以上的药物，药与药之间就会发生某些相互作用，如有的能增进或减低原有药效，有的能抑制或消除毒性和烈性，有的则能产生毒性或副作用。

因此，在使用两味以上药物时，就必需有所选择，这就提出了药物配伍关系的问题。所以前人总结的“七情”之中，除单行者外，其余六个方面都是谈配伍关系。

❷ 相须

即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强其原有疗效。

如：石膏与知母配合，能明显地增强清热泻火的治疗效果；

大黄与芒硝配合，能明显地增强攻下泻热的治疗效果。

❸ 相使

即在性能功效方面有某种共性的药物配合应用，而以一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药物的疗效。

如：补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；

清热泻火的黄芩与攻下泻热的大黄配合时，大黄能提高黄芩清热泻火的治疗效果。

❹ 相畏

即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。

如：生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻和消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。

❺ 相杀

即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。

如：生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。

由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。

❻ 相恶

即两种药物合用，一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低，甚至丧失药效。

如：人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。

❼ 相反

即两种药物合用，能产生毒性反应或副作用。

如“十八反”、“十九畏”中的若干药物（见“用药禁忌”）。

二、变化关系

上述六个方面，其变化关系可以概括为四项，即在配伍应用的情况下：

❶ 有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的；

❷ 有些药物可能互相拮抗而抵消，削弱原有功效，用药时应加以注意；

❸ 有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或剧烈药时必须考虑选用；

❹ 另一些本来单用无害的药物，却因相互作用而产生毒性反应或强烈的副作用，则属于配伍禁忌，原则上应避免配用。

基于上述，可知从单味药到配伍应用，是通过很长的实践与认识过程，逐渐积累丰富起来的。药物的配伍应用是中医用药的主要形式。药物按一定法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型，即为方剂。

方剂是药物配伍的发展，也是药物配伍应用的较高形式。

 乙说：

中药的配伍原则很简单。

根据中药药性结合病症，使药物之间按照“君臣佐使”的结构组成方剂。

四气：指药物的“寒凉温热”；

五味：指药物的味儿，既 “辛、甘、酸、苦、咸”。

一、草药的运用原则：

❶ 四气的运用原则：

治寒以热药，治热以寒药。

温、热性药：如：附子、肉桂、干姜、吴茱萸等，多具有温中散寒，助阳等作用。常用于治疗寒性症；

寒、凉性药：如：石膏、黄芩、黄连、黄柏等，多具有清热泻火，解毒等作用，常用于治疗阳热症。

温热与寒凉药同用：则多用于寒热错杂症。

❷ 五味的运用原则：

辛能散能行；

甘能补能和；

酸能涩能收；

苦能泄能燥；

咸能软能下；

辛味药，如：麻黄，川芎，半夏等多用于外邪袭表、气滞血瘀、痰湿等症；

甘味药，如：生地，鹿茸，黄芪；阿胶等，多用于阴阳气血诸虚症；

酸味药，如：山茱萸、五味子、乌梅、金英子、白芍等，多用于久病滑脱虚症；

苦味药，如：大黄、葶苈子、槟榔、莪术等，多用于瘀结、痰饮、积滞、气逆、湿阻等症；

咸味药，如：芒硝、牡蛎、鳖甲、海藻等，多用于瘰疡、瘿瘤、血分瘀结、大便燥结等症。

大部份药物只具有一性一味，即使是多味药也是其中一味为主，绝无二重性。

诚然，单行有它的独到之处，极好的疗效，但是，不能满足临床需要的，因此，必须相互配伍使用，方能达到治病之本。

二、配伍方法：

❶ 辛甘温热法：

“辛甘发散”以治寒症。

主要用于两种情况：

* 发散风寒，如：桂枝汤，用辛、甘、温配桂枝，配甘草、大枣，用于外感风寒症；

* 发散风、寒、湿，如：桂枝附子汤🥣，用甘大热附子，辛甘温桂枝配甘草，大枣用于风寒湿邪留着肌肉、痹阻筋脉症。

❷ “辛甘化阳”以治阴虚里寒症。

主要用于三种情况：

一为心阳虚，如：桂枝甘草汤🥣，用辛甘温桂枝入心助阳，配甘草益气。二药辛甘合化，阳气乃生，用于心阳虚心悸症；

二为脾阳虚，如：附子理中汤🥣，甘辛大热附子，干姜配人参，白术，甘草合化，温中助阳，益气健脾，用于脾虚寒吐利腹痛症；

三为肾阳虚，如：四逆汤🥣，用甘辛大热附子，干姜温肾回阳，配甘草益气补虚，合为辛甘化阳，回阳救逆要方，主治肾阳虚衰，阴寒内盛所至四肢厥冷，腹痛吐利症。

在表里俱寒的情况下，可用麻黄、附子、细辛相伍，集上述辛甘发散与辛甘化温二法于一方，主治少阴阳虚兼太阳外感症。

1、辛凉宜透以治风热表症。如：桑菊饮🥣，用辛甘(苦)微寒菊花，甘(苦)寒桑叶，辛凉薄荷相伍，甘凉清轻，辛宜疏散，用于风温初起。

2、辛甘清泄以治阳明经症，如：白虎汤🥣，用辛甘大寒石膏配甘草，梗末，用以阳明里热亢盛熏蒸于外的“五大一黄”症。

辛甘润养以治瘥（病愈）后虚弱，如：竹叶石膏汤🥣，用辛甘大寒之石膏和竹叶，清热除烦，配人参、甘草、麦冬、粳米溢气生津，滋养胃液，为热病愈后滋养肺胃阴液要方。

本法意在育阴，不在泻火。

3、辛苦温热法：辛散麦寒，苦降肺气，以治风寒表实症。如：麻黄汤🥣，用麻黄，桂枝辛温开表以散风寒，麻黄，杏仁苦温降泻肺气以平喘咳。用于风寒闭肺咳喘症。

4、辛苦寒温并用法：辛开苦降祛寒清热，错杂痞症。如：附子泻心汤🥣，用辛(甘)大热附子配苦寒大黄、黄连、黄岑泻火开结。用于热痞兼表阳虚，实际属于虚实互见寒热错杂之痞症。

5、辛苦寒凉法：辛寒解表热，苦寒清里热。如：葛根岑连汤🥣，用辛甘凉葛根发表解热，配苦寒黄芩、黄连清热泻火，用于表里俱热下利症。

6、苦咸寒法：泄热攻下。如：调胃承气汤🥣，用苦寒大黄荡涤实热，配咸寒芒硝润燥软坚，用于燥热实邪初结阳明府症。

泄热破瘀。如：桃核承气汤🥣，用苦寒大黄，咸寒芒硝，除润下攻燥外，还有泄热破瘀功效，再加桃仁、桂枝活血化瘀，用于下焦瘀热蓄血症。

化痰散结。如：大陷胸汤🥣，用苦寒大黄、甘遂配伍寒凉芒硝，共奏泻热散结，软坚化痰，开胸逐饮之功，用于实热结胸症。

7、酸甘寒法：如：芍药甘草汤🥣，用酸苦寒芍药配甘草，酸甘药配甘味药，以滋阴液，谓之酸甘化阴。阴有所补，筋有所养，则四肢挛结得舒。

芍药、甘草作为酸甘阴对药，在临床上运用十分广泛，如：桂枝汤🥣，小建中汤🥣，黄芩汤🥣，均属其例。

8、辛酸温热法：如：小青龙汤🥣，用辛温之麻黄、桂枝、半夏、干姜、细辛散风寒，温化水饮，一辛一散，一酸一收，既能温脾逐饮，又能止咳平喘；既无肺气耗散太过之弊，又无敛肺遏邪之虞。这是前人治疗风寒束肺，兼有理喘咳的一大用药特点。

上述八法，往往数法合用，一方多味、多性、多法、多功能之作用。由于中药“一物之内气味兼有”，药与药之间，“或是气一而味殊，或味同而气异。”因此，组合成方之后，由于性和味的不同，其功用主治也都有千差万别，性味运用之妙是无穷的。

中药的配伍原则是“依法选药，主从有序，辅反成制，方证结合”。意思就是说，中药组方时一定要遵循一定的原则。配伍组方是要在辨证立法的基础上，针对病因病机，以药物的性味、归经、功效、应用为依据，利用药物之间相辅相成和相反相成等配伍原理，有主次轻重地遣药配伍组合成方，务必保证方中的药物和配伍关系与病证的病机紧密相关，使药物在配伍后的综合效用与所立治法高度统一。

中药配伍后组成的方剂有一个典型结构，包括了君、臣、佐、使（主、辅、左、使）四个部分。

丙说：

中药配伍要遵循哪些原则？

中草药除少量单用外，多数都是配合起来用。因此，必须掌握其配伍的宜忌，才能达到预期目的。

（1）配伍根据病情需要和药物性能，有目的的将两种或两种以上药物配合起来应用。

配伍后药物之间的变化关系，有的可能相互促进提高疗效，有的可能相互抑制并减弱某些不良反应，配伍不当，则可能降低疗效或发生副作用，甚至毒性升高，中医和中兽医在长期实践中，将药物的配伍经验概括为单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种形式，《神农本草经》将这种药物之间的配伍关系称为药物“七情”。

①单行单独应用一味药治病。如单用甘草以解毒，单用蒲公英治疗疮肿。

②相须两种以上功用相似的药物配合应用，可以起到协同作用，以增强疗效。如大黄配芒硝，能明显增强泻下通便作用。

③相使功用方面有某些共性的药物配合应用，以一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主要药物的功效。如黄芪（补气利水）配茯苓（健脾利水），茯苓能提高黄芪补气利水的作用。

④相畏一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏、生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏、生南星畏生姜。

⑤相杀一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如防风能解砒霜毒，绿豆能解巴豆毒，所以说防风杀砒霜毒，绿豆杀巴豆毒。在相畏中，生姜减轻或消除生半夏、生南星的毒性，所以说生姜杀生半夏和生南星。由上可见，相畏和相杀是一个配伍关系的两个方面。

⑥相恶两种药物配合应用，能相互牵制而使作用降低或丧失药效。如黄芩能降低生姜的温性，莱菔子能削弱党参的补气功能。

⑦相反两种药物配合应用，能产生毒性反应或副作用。如甘草反甘遂，乌头反半夏。

综上所述，相须和相使可以提高疗效，要充分利用；在应用有毒药物或烈性药物时，要考虑运用相畏和相杀；避免和禁止配伍相恶和相反的药物。

（2）配伍禁忌

药物“七情”中的相恶和相反基本属于配伍禁忌。

（3）妊娠禁忌

从临床应用看，为防止流产或对胎儿造成损害，在家畜怀孕期间应禁用或慎用一些药物。

慎用的包括活血祛淤、行气破滞及辛热、滑利的药物。

如：桃仁、红花、大黄、枳实、芒硝、附子、肉桂、干姜、瞿麦等；

禁用的大多是毒性较强或药性峻烈的药物。

如：斑蝥、水蛭、虻虫、巴豆、大戟、芫花、甘遂、三棱、术、麝香、牵牛等。

（4）方剂的组成不是同类药物的罗列凑合，更非同效药物的相加堆砌，而是以治法为依据，选择适当的药物，按照主、辅、佐、使（前人称为君、臣、佐、使）的原则组织起来，使其能起到相辅相成的作用。现将其含义分述如下：

①主（君）药：是针对病因或主证，起主要治疗作用的药物。

②辅（臣）药：是协助主药加强治疗作用的药物。

③佐药：有三个意义。

一是治疗兼证或次要证候的药物；

二是监制主药以制约主药的毒性或烈性的药物；

三是反佐作用，用于病势拒药而加以从治者。

如：温热剂中加入少量寒凉药，或于寒凉剂中加少许温热药，以消除寒热相拒现象。

④使药即引经药，或调和药性的药物。

以平胃散🥣为例，主治脾胃湿阻。

方中苍术性温而燥，除湿运脾，故为主药；厚朴助苍术行气化湿，并能除满，故为辅药；陈皮理气化滞，故以为佐；甘草甘缓和中，调和诸药，加姜、枣调和脾胃，均为使药。

丁说：（搜狐网）

中药“四气五味”各有所主，配伍变化无穷……

什么是中药四气五味？

中药的四气五味，四气又称四性，是寒、热、温、凉四种不同的药性，是依据药物作用于机体所发生的反应归纳出来的。五味是辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味。

四气

四气又称四性，是寒、热、温、凉四种不同的药性，是依据药物作用于机体所发生的反应归纳出来的。例如，石膏、黄连、栀子等能治疗热性病，表明这些药物具有寒凉性质。反之，附子、干姜等能治疗寒性病，也就表明这两种药物具有温热性质。所以，一般说来，寒性、凉性的药物具有清热泻火的作用；温性、热性的药物具有温里散寒的作用。

五味

五味是辛、甘、酸、苦、咸五种不同的味。

辛：有发散、行气、行血的作用。

如：麻黄、桂枝治风寒表征；木香、红花能行气行血。

甘：有补益、和中的作用。

如：人参、黄芪能补益元气；甘草、大枣能调和脾胃及调和药性。

酸：有收敛、固涩的作用。

如：五味子、山茱萸能敛汗涩精；五倍子能涩肠止泻。

苦：有燥湿、泻降的作用。

如：黄连、黄柏能清热燥湿；大黄能泻下。

咸：有软坚、泻下的作用。

如：海藻、瓦楞子能软坚散结；芒硝能泻下通便。

配伍

(一)辛甘温热法：辛甘发散以治寒症。主要用于两种情况，一为发散风寒，如桂枝汤，用辛、甘、温配桂枝，配甘草、大枣用于外感风寒症；二为发散风，寒，湿如桂枝附子汤，用甘大热附子，辛、甘、温桂枝配甘草，大枣用于风寒湿邪留着肌肉，痹阻筋脉症。

(二)辛甘化阳以治阴虚里寒症。主要用于三种情况：一为心阳虚，如桂枝甘草汤，用辛甘温桂枝入心助阳，配甘草益气。二药辛甘合化，阳气乃生，用于心阳虚心悸症；二为脾阳虚，如附子理中汤，甘辛大热附子，干姜配人参，白术，甘草合化，温中助阳，益气健脾，用于脾虚寒吐利腹痛症；三为肾阳虚，如四逆汤，用甘辛大热附子，干姜温肾回阳，配甘草益气补虚，合为辛甘化阳，回阳救逆要方，主治肾阳虚衰，阴寒内盛所至四肢厥冷，腹痛吐利症。

在表里俱寒的情况下，可用麻黄，附子，细辛相伍，集上述辛甘发散与辛甘化温二法于一方，主治少阴阳虚兼太阳外感症。

(三)辛甘寒凉法

1、辛凉宜透以治风热表症。如桑菊饮用辛甘(苦)微寒菊花，甘(苦)寒桑叶，辛凉薄荷相伍，甘凉清轻，辛宜疏散，用于风温初起。

2、辛甘清泄以治阳明经症，如白虎汤用辛甘大寒石膏配甘草，梗末，用以阳明里热亢盛熏蒸于外的“五大一黄”症。辛甘润养以治瘥后虚弱。如竹叶石膏汤用辛甘大寒之石膏和竹叶，清热除烦，配人参，甘草，麦冬，粳米溢气生津，滋养胃液，为热病愈后滋养肺胃阴液要方。本法意在育阴，不在泻火。

3、辛苦温热法：辛散麦寒，苦降肺气，以治风寒表实症。如麻黄汤用麻黄，桂枝辛温开表以散风寒，麻黄，杏仁苦温降泻肺气以平喘咳。用于风寒闭肺咳喘症。

4、辛苦寒温并用法：辛开苦降祛寒清热，错杂痞症。如附子泻心汤，用细辛(甘)大热附子配苦寒大黄，黄连，黄岑泻火开结。用于热痞兼表阳虚，实际属于虚实互见寒热错杂之痞症。

5、辛苦寒凉法：辛寒解表热，苦寒清里热。如葛根岑连汤，用辛甘凉葛根发表解热，配苦寒黄芩，黄连清热泻火，用于表里俱热下利症。

6、苦咸寒法：泄热攻下。如调胃承气汤，用苦寒大黄荡涤实热，配咸寒芒硝润燥软坚，用于燥热实邪初结阳明府症。泄热破瘀。如桃核承气汤，用苦寒大黄，咸寒芒硝，除润下攻燥外，还有泄热破瘀功效，再加桃仁，桂枝活血化瘀，用于下焦瘀热蓄血症。化痰散结。如大陷胸汤用苦寒大黄，甘遂配伍寒凉，芒硝共奏泻热散结，软坚化痰，开胸逐饮之功，用于实热结胸症。

7、酸甘寒法：如芍药甘草汤用酸苦寒芍药配甘草，酸甘药配甘味药，以滋阴液，谓之酸甘化阴。阴有所补，筋有所养，则四肢挛结得舒。芍药、甘草作为酸甘阴对药，在临床上运用十分广泛，如桂枝汤，小建中汤，黄芩汤，均属其例。

8、辛酸温热法：如小青龙汤，用辛温之麻黄，桂枝，半夏，干姜，细辛散风寒，温化水饮，一辛一散，一酸一收，既能温脾逐饮，又能止咳平喘;既无肺气耗散太过之弊，又无敛肺遏邪之虞。这是前人治疗风寒束肺，兼有理喘咳的一大用药特点。

上述八法，往往数法合用，一方多味，多性，多法，多功能之作用。

由于中药“一物之内气味兼有”，药与药之间，“或是气一而味殊，或味同而气异。”因此组合成方之后，由于性和味的不同，其功用主治也都有千差万别，性味运用之妙是无穷的。