一例头痛患者的经方辩证思路

尚某，男，70岁，2017.04.25首诊

颈项后部头痛1年余，一年前出现颈项部后头痛，以针刺样疼痛为主，在当地检查MRI检查未见异常，反复中西治疗效果不明显，还依然头痛。

刻诊：头痛，颈项后部头痛，左手麻木，背部（只是一小块地方）冷，鼻塞流涕，咳嗽，少许痰，晚上口干口苦，无呕吐，无头晕，无腹泻腹痛，无肢体冰冷，出汗多，饮食正常，二便调，脉浮缓，舌淡苔白，中后部根腻。

头痛—太阳中风，桂枝加葛根汤证

桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大枣10g

甘草6g， 葛根30g

三剂，日一剂，水煎服。

患者头痛，鼻塞流涕，咳嗽，咳痰，反复头痛1年余，作为慢性病，杂病，依然有表证，有表当先解表，汗出，脉浮缓，为太阳中风症，选用桂枝汤。

太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

患者合并有头痛，颈项部疼痛，符合项背强几几的表现，予桂枝汤加葛根。

二诊：2017.04.28，患者诉头痛明显好转，依有颈项部不适，出现口干口口苦明显，背部怕冷（在当地用过60余剂中药依然不效），无鼻塞流涕，无咳嗽，无汗出。

舌淡红苔薄黄，中后葛根苔腻，脉弦细。

患者表解后，显现出少阳阳明太阴合病，予葛根汤，小柴胡汤，苓桂术甘汤，和解少阳，温化痰饮。

葛根90g，麻黄6g，桂枝10g，甘草6g

干姜10g，生姜10g，茯苓30g，苍术20g

柴胡20g，黄芩15g，白芍20g

四剂，日一剂，水煎服。

太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。患者依然有太阳阳明的表现，加大葛根用量，清热生津解经脉痉急。

葛根

《神农本草经》：【葛根】味甘。平。主治消渴。身大热。呕吐。诸痹。起阴气。解诸毒。

《名医别录》：【葛根】无毒。主治伤寒中风头痛。解肌发表出汗。开腠理。疗金疮。止痛。胁风痛。

患者背冷如手掌大，让我想起《金匮要略》夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。

从其舌脉来看，有水饮停滞，上蒙清窍，清阳不升。

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。

合并太阴，苓桂术甘，干姜温化痰饮，健脾化湿利小便。

2017.05.02三诊：

患者基本感觉不到头痛，口干口苦减轻，背部怕冷成为其主要症状，要求重点给予解决。无咳嗽，无腹泻，无手足逆冷。

守上方减葛根60g，去柴胡，黄芩，加用附子10g，予观之。

患者觉得疲倦，累，但欲寐，有少阴表现，让我想起：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

艾灸大椎，关元，加用附子，与前方白术，茯苓，白芍合成附子汤之义，太阴少阴合病。

从这个案例，治疗过程中，让我感受到中医六经辨证的魅力，从太阳阳明少阳，再后慢慢显现太阴少阴，这个过程是一种动态的过程，患者一年的头痛基本治愈，强调了在复诊的过程依需要详细六经辨证，查舌按脉，综合分析，体现了伤寒论整体性，全局性的辨证思维过程。

⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用。

佳明，副主任医师，毕业于广西中医学院传统医学专业，钦州市优秀青年中医，老年大学保健班班主任，优秀教师，善于运用六经辩证经方治疗中医内科、妇科、儿科常见病，治疗过程中能够针药并用，内外兼顾，注重疾病背后的成因，帮助每个人建立良好的生活方式及情绪管理。

为生民立性命，为往圣继绝学。

不忘初心，努力前行。

⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用。