北京大学第六医院研究员杨莉：只有教育才能撑起发展的天空
杨 莉
北京大学第六医院研究员
大家下午好！今天非常高兴和从事学前教育的各位精英会聚在北京大学医学部。今天我从医学的角度来给大家讲解一下关于注意缺陷多动障碍ADHD的相关内容。
注意缺陷多动障碍ADHD俗称多动症，其最核心的表现就是多动，包括爱跑爱跳坐不住小动作多等等，这种外化表现大家很容易发现。但是它还有其他不是很容易察觉到的核心表现，首先就是注意力不集中，其次是容易冲动，孩子性格比较急躁，做事不能等待没有耐心。以上行为是ADHD孩子的三大核心表现。
很多人觉得，这些孩子慢慢长大了，多动的表现就减轻了。真的是这样么？最近二三十年，有很多国内外的医生，跟踪随访了很多这样的孩子，到他们长大成人，发现并不是像我们想的这样乐观，有70%的孩子核心症状会持续到青春期，30%的孩子会持续到成年，并且在他们长到成人的过程中，常常会伴随很多其他的问题，有可能会终身影响到这个孩子的学业和生活。
目前的研究表明，ADHD的病因是由遗传和环境因素共同作用导致的，其中遗传因素是主要的，起到了70%-80%的作用。还有一部分原因是和环境因素有关，比如说在孕期，饮酒不适当，膳食不合理，低出生体重，铅暴露，轻微脑损伤麻醉药等都和ADHD的发生有关。
详细的说一说ADHD有什么样的表现。首先在多动方面，可能表现的是手脚动作很多，坐在椅子上扭来扭来去，老师上课的时候坐不住，无论什么场合都不能安静，常常精力特别充沛，一天动个不停，话也特别多。不能够遵守学校里面的纪律。注意力不集中方面的表现是在注意维持上面的不足，也就是说很难长时间专心去完成一项任务，注意力集中时间短，特别是需要主动去集中注意力完成枯燥的重复性任务的时候，注意力障碍表现则更明显，而且旁边有一些无关的刺激的时候，他常常表现心不在焉。时间观念也比较差，做事磨磨蹭蹭作业经常完不成，不能按规则完成任务。这些孩子往往智力是正常的，甚至超长，日常生活中表现出来的功能水平和他们智力不相衬。冲动则表现为他们总是很难三思而后行，经常出现情绪化行为，想到什么就马上脱口而出，想要什么东西一旦没有及时得到就马上大发脾气。跟小伙伴一起玩的时候很难按顺序排队，经常催促前面的同学，这样的孩子常常被看成是不礼貌的，粗鲁的，往往被别的孩子拒绝，常常有很多伙伴关系的问题。
这些孩子随着年龄的增长，成年以后发展出反社会人格障碍、药物滥用以及早期犯罪等问题，产生这些问题的概率是一般儿童的五到十倍之多，他们是人格冲动暴力倾向的高危人群。
下面来介绍一下ADHD目前治疗和干预的方法，ADHD是一种发育性障碍，而且可能会持续到成年，因此在一开始治疗的时候，我们就需要有一个长期的治疗计划，这个计划里边需要医生、家庭和老师多方面来合作，需要使用药物和心理行为治疗等多种干预方法，还需要定期进行有计划的随访，孩子随着年龄增长，症状发生变化的时候，我们也需要相应调整治疗方案。
1、药物治疗。药物的作用除了能够改善ADHD的核心症状之外，也能够提高他们的一些数学计算能力和阅读能力。研究发现，ADHD患者服药期间表现明显优于未服药的，伙伴关系、社交行为和家庭关系都可以得到好转。拿不服药的孩子作为比照，服药以后发生车祸等意外伤害的风险降低的，这是药物治疗的效果。
2、家长培训。家长培训的内容分为两部分，一部分是我们提供一些ADHD相关的一些知识供家长学习，另一部分提供家长养育的指导方法，对不听话的孩子，怎样用一个系统的奖惩方法来帮助这些孩子解决他们的问题，获得他们的合作。国外也对这样的行为治疗进行了比较严格的临床研究，发现通过这样的行为干预，改变最有效果的方式是父母的养育，使他们的正性养育方式增加，负性养育方式减少，能够进一步改善这些孩子的行为问题。
3、认知行为训练。这个形式有很多种，包括执行功能训练以及针对情绪调控的行为训练都是常用的方法。执行功能训练有两种，一种基于电脑叫做促进式，就是说你缺什么我给你补什么，注意力差我就让你做注意力的练习，通过这样的练习能够有效的减少ADHD的核心症状，特别是注意力缺陷的症状，能够提高孩子的一些认知功能，比如说视觉工作记忆的能力以及语音工作记忆的能力。另外一种补偿式的技能训练，是你缺什么，我交给你一些技能。举一个简单的例子，记忆力不好，可不可以把日常的事情记在小本子上，通过一些技能一些方法保证他们很好的完成任务。
4、学校的干预。我们只是临床医生，临床上治疗这些孩子是不够的，还需要和家长以及老师沟通配合，这也是国际上多项指南反复强调的。学校的老师可以起到以下作用，一是ADHD儿童早期识别和转介，早点发现孩子的问题，早点到机构进行评估和干预，第二个对于药物治疗的孩子，帮助家长一起观察孩子的行为变化，有助于临床上调整药物的剂量。对于一些问题比较严重的孩子可以进行个别心理辅导，帮他们进行一些行为的训练，用一些行为矫正的方法，训练良好的行为，也可以用在临床的一些团体治疗中，引进到学校里面进行团体干预。
最后我想到了电影《哪吒》里面有一句话：我命由我不由天！只有教育才能撑起发展的天空，希望有更多机会和学校的学前老师们沟通和交流，促进孩子的健康发展，谢谢大家！
*以上内容摘自北京大学第六医院研究员杨莉演讲实录