「答疑」大夫，我可以打疫苗吗？卫燕东
新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）已经成为全球性重大公共卫生事件。截止至7月18日，我国累计确诊人数达到了119667人次，累计治愈111004人次，累积死亡达5616人次。而在国外，目前累计确诊190864291人次，累计治愈173821261人次，累计死亡4095944人次。多么触目惊心的数字。
“病毒”这个词源于古罗马，本意是蛇的毒液或者人的精液。在地球生物史上，病毒一直是创造和毁灭的结合。
病毒无处不在，埃博拉、禽流感、SARS、直至现今的新冠肺炎，它们的共同特点就是存在于野生动物疫源，它们在自然界中长期存在，当病毒在物种间迁移突变，从动物身上忽然转移到人类群体中，然而我们自身的免疫系统没有足够的应对能力，就会造成大范围的感染、爆发流行。
历史上人类遭受过很多次恐怖的、洲际流行病的沉重打击。
在过去的3000年里，仅仅天花病毒就可能比地球上任何其他疾病杀死的人都多，直至200多年前，英国乡村医生琴纳偶然发现牛奶女工不得天花，发明了牛痘免疫疗法，到了1980年世界卫生组织宣布全球消灭了天花，这是人类史上人类对抗病毒一次杰出胜利，也是疫苗对抗病毒的大获全胜。
在这次全球性重大公共卫生事件中，从数据上大家就可以清楚的看出，我们国家虽然是第一个毫无防备的和新冠病毒来了个猝不及防的短兵相接，但是在党中央的领导下，在全国人民的努力下，整个国家团结一心、众志成城，相比国外疫情，中国抗疫方面取得了巨大的成功，向整个世界交出了一份漂亮的答卷。
在对抗疫情的非常重要的缓解，疫苗研究上，我国更是走在了世界前列。新冠疫苗研发技术路线涵盖了现有疫苗研发的绝大多数技术类型。
根据世界卫生组织（WHO）统计，目前全球正在从8种不同种类的技术平台开展新冠疫苗的研发，分别为灭活疫苗、非复制型载体疫苗、复制型载体疫苗、减毒活疫苗、DNA 疫苗、RNA 疫苗、蛋白亚单位疫苗和病毒样颗粒（VLP）疫苗，其中复制型载体疫苗和非复制型载体疫苗又合称为病毒载体疫苗。
每个技术平台都有各自的优点和局限性。
我国研发的疫苗采用的是最经典的技术路线——灭活疫苗，以北京科兴生物制品有限公司、国药集团中国生物武汉生物制品研究所和北京生物制品研究所研发的疫苗为代表。
慢性肾脏病患者由于常常合并免疫系统功能障碍，出现 T细胞、B 细胞和巨噬细胞的功能下降。故而这些患者属于新型冠状病毒（COVID-19）高度易感人群，自从新冠疫苗成功制备，就有很多患者来问我们，服用激素（如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙）可以打疫苗吗？
服用免疫抑制剂（他克莫司、环孢素、环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯、雷公藤制剂等等）可以打疫苗吗？
我适合打哪种疫苗？打了疫苗，会不会出现血尿、蛋白尿增多，血肌酐升高？这些都是非常令人感到头痛的问题。
生存还是死亡，那是个问题。YES OR NO，新冠疫苗，肾病患者打，还是不打？也是个非常难以确切回答的问题。不同医生意见不一样，各地区政策也不一样。
根据国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》及知情同意书和疫苗说明书的内容，和慢性肾脏病患者相关的内容是：
来自于国际肾脏病组织（NKF）的建议：大多数医生认为，新冠疫苗对于任何阶段的慢性肾脏疾病患者、透析患者和肾移植患者的益处远远大于新冠病毒引发的严重疾病或并发症的风险。
来自于Uptodate的建议：目前，关于各类型的慢性肾脏疾病，包括服用免疫抑制剂，如肾移植患者及透析患者，并没有参与新冠疫苗的临床试验。
这句话的意思是，对于肾病患者来说，打不打疫苗缺乏足够的临床试验及证据的支持，使用经验很有限。
而另外一个针对自身免疫性疾病是否打疫苗的Uptodate的建议：疫苗，对于预防感染性疾病是非常强有力的保护手段。
但是，很多人，尤其是在一些非专业性自媒体上说，自身免疫性疾病的患者存在免疫过激，而疫苗会触发免疫反应。
但实际上真正的事实是，在任何自身免疫性疾病，疫苗显著增加这些患者的免疫反应，换句话说，增加了这些患者对疾病的抵抗力，但由于这些自身免疫性疾病患者由于对疫苗反应太弱，很可能需要打增强针。
好，这么多的指南、证据，告诉我们，对于慢性肾脏病患者，只要对疫苗不过敏，没有处于发热、感染等急性病程，血压、血糖控制不那么差，各个阶段的肾病患者，包括正在服用免疫抑制剂、肾移植的患者、肾功能不全的患者、肾功能衰竭需要透析的患者，都是可以打疫苗的。
推荐肾病患者接种灭活疫苗（打2针），或者重组亚单位疫苗（打3针）。而腺病毒载体疫苗（打1针），以及国外正在使用的mRNA新冠疫苗（打2针），暂时不做推荐。因为动物试验显示后面这两种疫苗诱发的T、B细胞某些免疫反应比灭活疫苗和重组蛋白疫苗严重的多。换句话说，打后面这几种疫苗，很可能使慢性肾脏病患者疾病突然加重、恶化。
当然了，任何医疗行为，都无法保证100%没有风险，但出现严重不良反应的情况毕竟是少数。如果打疫苗后出现病情变化，先别着急，大部分是可逆的，可以恢复。
打疫苗后需要在2-4周复查尿检和肾功能，如果指标没有下降趋势，请及时找肾内科医生。
综上所述，肾病患者，打不打疫苗，一定要权衡利弊。
如果是暴露于新冠病毒风险较高的患者，例如经常出国，或者是医务工作者，需要经常接触各种各样的患者，那利大于弊，最好去打疫苗，疫苗会像个金刚罩一样保护着你，让你不那么容易感染新冠病毒。
即便打了疫苗还是得了新冠肺炎，病情也会比没打的人轻一些。但是对于暴露于新冠病毒风险很小的患者，目前国内新冠疫情的形势确实控制良好，可以暂缓不打，顺势而为。
所以，亲爱的患者，打还是不打疫苗，您弄明白了吗？
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