用了万古霉素，为什么要抽血检查？

作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 黄湛航

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电话响了起来......

——护士：您好，是药房吗？

——黄药师：是的，有什么可以帮到您？

——护士：我们感染科病区有个患者想咨询一下用药的问题，您方便上来病区一下吗？

——黄药师：好的，请把患者的姓名告知一下，并叫他稍等一下。

黄药师把电话放好，在电脑上查阅了一下，就急忙向病区走去......

——黄药师：您好！陈伯，有什么可以帮到您的呢？

——陈伯：黄药师，麻烦您了，我有个问题想咨询一下您，不知是否方便？

——黄药师：可以的，请讲！

——陈伯：为配合医生做治疗，抽个血检查一下关于血方面的情况我就有听说过。这次医生说我吊了某个药，也要抽血检查，这让我百思不得其解啊？

——黄药师：医生有告诉您是什么药吗？

——陈伯：我也不记得是什么药了。您看看今天的输液明细表吧，我看不懂。

黄药师接过了陈伯递过来的输液明细表，翻阅起来......

其实，黄药师在上病区之前已经查阅过了，陈伯是因为细菌感染需要用到万古霉素进行治疗。

——陈伯：医生说，要每隔两天都要抽血，测什么浓度的？

——黄药师：是的，用万古霉素这个药是要抽血，检测血液里面的药物浓度的。

——陈伯：不是把针挂完了就行了吗？我都这么瘦了，还要抽这么多血，好担心啊！

——黄药师：放心，抽个血做检查，不会有多大影响的。

——黄药师：陈伯，我们的检查都是有针对性的，您用的这个万古霉素抗菌效力很强，是治疗您这个病的首选药物。因为其个体差异大，具有潜在的耳、肾毒性，血药浓度过低不仅疗效不佳，还易导致细菌耐药的产生，也就是，药物杀不死细菌，起不了效了。并且血药浓度与疗效、毒性的相关性好，可以利用血药浓度监测结果及时调整给药方案，以保障您的用药安全性及有效性。

陈伯听了黄药师的解释后，点了点头，还是一脸被蒙的样子。

——黄药师：请您放心！陈伯，为了保证您的用药安全，我们利用一项特殊的技术，在使用过程中抽个血，看一看血里的药物是否在一个安全的范围内，从而判断药物是否有效，也可以判断给药剂量是否合适，是否需要调整，这是一项非常好的保护措施。

陈伯听到了是用高科枝来保证自己安全，脸上才露出一丝笑容。

——陈伯：谢谢黄药师，帮我解开心中疑惑。

——黄药师：客气了，以后有什么用药问题，可以随时找我们药师！祝您早日康复！

药师科普时间

这项特殊的技术是什么呢？

治疗药物监测（TDM）就是通过测定血液（或其它体液）中的药物浓度，利用药学基本原理制定合理的给药方案，使药物治疗个体化，从而达到提高药物疗效，避免或减少药物毒性的目的。治疗药物监测是开展临床合理用药精准分析的技术支撑。

是否用完每个药都要TDM呢？

不是的。在临床上，并不是所有的药物或在所有的情况下都需要进行TDM。下列情况，则通常需要进行TDM：

1、药物的有效血浓度范围狭窄，治疗指数小的药物：如强心苷类（地高辛等）。

2、具非线性药代动力学特性而且毒性大的药物：如苯妥英钠、茶碱等。

3、同一剂量可能出现较大的血药浓度差异的药物，如三环类抗 忧郁症药。

4、长期用药的患者，依从性差，不按医嘱用药；或者某些药物长期使用后产生耐药性；诱导或抑制肝药酶的活性而引起药效降低或升高，以及原因不明的药效变化。如癫痫患者使用的丙戊酸钠。

5、肝、肾功能不全或衰竭的患者，如婴幼儿和肾功能不全者使用万古霉素。

6、常规剂量下出现毒性反应，诊断和处理过量中毒，以及为医疗事故提供法律依据的。

7、因细胞毒性大和不良反应严重而需要解救的药物，如化疗药物甲氨蝶呤。

8、合并用药产生相互作用而影响疗效时，如环孢素和伏立康唑药物同时使用。

9、治疗失败带来严重后果的，历经千难万险的移植因排异而失败：如环孢素和他克莫司等。

10、当病人的血浆蛋白含量低时，需要测定血中游离药物的浓度，如苯妥英钠。

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审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理

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