经方研究 | 泻心汤证也有脐腹动悸

作者：黄煌

“隐血没有了!”他微笑着坐下，递过昨天的化验报告。这是个25岁的青年，患有小便隐血一年多，多种中西药物，包括冬令进补的膏滋药，都服用了，就是无效。今年5月中旬来我门诊，当时他主诉隐血外，还有非常明显的乏力感以及严重的心悸感，这些不适感，以清晨以及中午尤为明显，而且心慌时脐腹部也有搏动感。我腹诊发现，脐跳上冲至胃脘。我给他开了两周的桂枝加龙骨牡蛎汤。但是，他服用近两月，依然无效。

7月15日，他再度来诊。望着他焦虑的眼神，我细细端详：脸色暗黄，但口唇红而干燥；舌尖红，苔黄腻；咽喉红，扁桃体肿大；脉滑大，88次/分。再询问过去史，他告诉我过去常有鼻衄。这时，我的思绪开始清晰，他是热性体质！眼前浮现“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之”的条文，遂处方：制大黄10克、黄连5克、黄芩5克，14剂。嘱咐其不必煎煮，只要准备暖水杯一只，每天放入1剂，用沸水泡15分钟后即可服用，每日一杯。他说，服药期间一段时间尿潜血阴性，心慌以及左侧咽部干痛好转。我检查扁桃体正常，脐跳已经不甚明显。火气已经褪去，此方终于见效了！

通常认为，脐腹动悸，是桂枝甘草龙骨牡蛎等药的主治，故桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、桂枝加桂汤等方均有此腹证。但根据我的观察，不少泻心汤证患者也可以见到脐腹部动悸。除了自觉的心悸外，医生用手按压脐腹部，也能明显感觉腹主动脉的搏动感。此外，病人可有唇红舌红，咽喉充血或扁桃体肿大，全身热感以及烦躁失眠、出血等。

脐腹动悸，也有寒热虚实之别，不得不细辨之。