有医无药医无用，有药无医药不灵

有医无药医无用，有药无医药不灵

——我看“医药分家”

最近的几篇新闻报道，说是药价出厂几毛钱，到了患者手里，药价过百元，20%～30%的利润让医生拿了回扣了。这些报道让人们对医生愤慨有加，好像医生是罪魁祸首！医生自古就是一个高尚的职业，救死扶伤，治病救人，德莫大焉！如果说所有的医生都变成了吃回扣的坏蛋，那么肯定是我们的医药制度出问题了。是谁把出厂价几毛钱的药物定价定到“天花板价”？为什么不让医生光明正大的收取自己应得的劳务报酬，而是偷偷摸摸的拿回扣？古今中外，医术高超的医生的收入水平都是属于社会上游的，因为医生的劳动不仅有体力、智慧，还有很大的风险，而且成才的途径漫长，从学医到博士毕业，再到拥有丰富的经验、成熟的技术，没有二十年是完不成的。现在的医生的劳务报酬不能反映医生的价值。譬如做一台手术，十个人忙活一上午，手术费才几百元，每人才不到一百元；看一个病人，诊疗费6元、8元、高级专家才20元（山东省统一定价）。为了解决药价虚高，杜绝医生回扣，有人就出了一招：医药分家。医生处方，病家可以到药房购药，这样就杜绝了回扣。想法是好，但是解决不了真正的问题。就好象当年组织人员建立“临床路径”一样，譬如说糖尿病，只要诊断清楚，就按照统一的检查、药物来治疗，就是按图索骥，目的是为了避免乱用药、滥检查。可是实施一段时间后，效果不好。因为患者的病没有按照路径来长，每个患者都有自己的不同病情，很难执行路径的处理方法。据说医药分家，在国外是很通行的方法，引进中国，西医西药还可以，如果套用到中医中药，那就会水土不服，是彻底行不通的。今天看了《中国中医药报》的一篇文章，更加坚定了我的看法。

2011-12-7日《中国中医药报》一篇文章《串起散落在民间的中医珍珠》，记载了安徽省名中医张琼林的故事。

“有医无药医无用，有药无医药不灵。”安徽省名老中医、安徽六安市新华中医院主任医师张琼林这样认为。

　　他告诉记者，如今，中药市场出现的“伪、贵、缺、乱、滥”现象，直接影响了中医的发展。一些人为了金钱而昧着良心，制造大批假药、劣药流入市场，致使名医开真方用假药，败坏了中医药的名誉。

　　张琼林退休后办了一家民营医院，而恢复传统炮制方法，保障中药质量是张琼林首重的原则。无论采购、炮制、加工以及制剂、用药等方面，他都严格按照质量规范要求，处处体现“弘扬岐黄、求实存真”的办院理念。

　　在这家民营医院300多平方米的仓库里，码放着各种中药材和饮片，通过洗、拣、切、炒、蒸、煮、炙、晾、晒等工序，炮制出合乎临床使用标准的中药饮片。制剂室里用的是上等蜂蜜、镇江香醋和专用白酒，按照传统方法对药材进行蜜炙、醋炙、酒炙。一位正在炒制苍术的小伙子告诉记者，选用南苍术比北苍术好；用炭火炒比用煤火炒好，加上麦麸炒成微黄后疗效好。

　　院子里，还种着不少的新鲜中药，如半边莲、蒲公英、连翘、小蓟等。张琼林说，别小看这些单味药，鲜品的效果最好；或煎水或捣碎外用，可治疗许多急重症。

“气忌燥、言忌浮、才忌露、学忌满，胆欲大、心欲细、智欲圆、行欲方。”这是张琼林一生的座右铭。

……

从这篇报道就可以看出，中医中药不分家，医药混然为一体，“有医无药医无用，有药无医药不灵”。这才是传统的中医。自己采药、自己炮制，甚至自己种药，以确保疗效。

有一次，几个同道一起吃饭聊天，就说起了药物的问题，尤其是现在的饮片质量问题，越到基层，饮片质量越差。陶汉华教授说，老家来人看病，在中鲁医院取了七服药，吃着挺好，症状明显好转。就按原方在老家抓了几副药，可是一吃药就腹泻。后来陶老师说，你再来时，带上一包药。一看有几种药都发霉长毛了，能不腹泻吗？所以，医药一体对中医来说是很必须的。

再讲一个小故事，是说清代温病宗师叶天士用麻黄的故事。江南人都很忌讳麻黄，认为麻黄会导致发汗太过，出现伤阴之过。但治疗一些外感热病，麻黄还是必备之药，没有麻黄就表不出邪气，就不能发汗解表宣肺。那怎么办哪？叶天士想出了一个妙招，就是通过炮制，处方上不用麻黄，但药内已经含有麻黄了。用麻黄煮汁，用麻黄汁浸泡豆豉（一种解表的中药），晾干后，豆豉中就含有了麻黄的成分。这就是经过炮制的淡豆豉，具有很好的发表作用，也就只有在叶天士那里才有销售。天士开方时就开“淡豆豉”，这是麻黄浸过的淡豆豉，如果不是麻黄浸过的，那就没有这么好的发表作用了，疗效就会大打折扣。

医药分家是不了解中医药的人在那里瞎指挥，不利于中医药的发展，不利于疗效的提高！因此注定是行不通的。