皂角刺的用法
重用皂角刺破乳腺增生
说起天丁，可能一般人都不知道为何物？其实它就是一味寻常的中药——皂刺。平常医生用该药不多，一般老百姓更是少知其作用和功效。但却是我方中常用之药，尤其是在治疗乳腺病中少有不用，且是超常规地用。为什么呢？物美价廉，疗效出众。先看文献记载。
异名：皂荚刺（《太平圣惠方》），皂刺（《医学入门》），天丁（《本草纲目》），皂角针（《江苏植物药志》），皂针（《中药材手册》），为豆科植物皂荚的棘刺。性温，味辛，有小毒。
主治功效：搜风，拔毒，消肿，排脓。治痈肿，疮毒，疠风，癣疮，胎衣不下。
《本草图经》：米醋熬嫩刺针做浓煎，以敷疮癣。
杨士瀛：能引诸药上行，治上焦病。
《本草衍义补遗》：治痈疽已溃，能引至溃处。
《本草纲目》：治痈肿，妒乳，风疠恶疮，胞衣不下，杀虫。
《本草崇原》：去风化痰，败毒攻毒。定小儿惊风发搐，攻痘疮起发，化毒成浆。
《四川中药志》：治风热疮疹，并能通乳。
《仁斋直指方》：治妇人乳痈用皂角刺（烧存性）一两，蚌粉一钱。合研，每服一钱，温酒下。
从文献记载上看，其主要功能是拔毒散结，类似于穿山甲，外科常用药。我在临床上主要用于乳腺病，缘于穿山甲太贵用不起而替之。乳痈、乳腺增生以其为重药，常常是破关斩棘，速收卓效，一点不亚于穿山甲。
在治疗乳癌（西医为乳腺炎）时，配合五味消毒饮，3-5服即解决问题，其中的关键就在于天丁要用100-200g，少则不行。
在治疗乳腺增生病时，我过去不得法，用疏肝解郁、活血散结法时，按《药典》常规，一般用量，服药二三十服，没有大变化。我甚为着急，恨无良方效药，病人看效果不大，离而去之。后经勤求古训，精研效方，发现天丁一药是治疗 乳腺病的妙药，且有不少老中医运用于此症，效果斐然，诸如山东妇科名医郑长松、湖北名老中医李幼安、天津名老中医胡慧明均是运用此药治疗乳腺病的高手。前贤有辙，后学效之，自此大胆验于临床，顿起效用。
在治疗乳腺增生病时，我一般是用柴胡舒肝散合消瘰丸，并重用天丁（90-150g）加减，常收良效。《外科正宗》附录中说：皂刺消散之力亦甚大，大概用皂刺不过五六分至二三钱而止便是托药，用至四两是消药。”乳腺增生病用至90g以上是取其消散之力。《本经逢原》谓天丁“其性善开泄也”。《中药新用》谓“复方中重用皂角刺治疗……纤维瘤及其他腹腔肿瘤属实证者，有较好疗效。”《用药心得十讲》谓“皂角内服，有消痰积、破癥结、下风秘的作用……皂角刺偏用于活血、散结。”下面举例示之。
徐某，女，28岁，西安市北草滩人。患乳腺增生病已3年了，多处寻医治疗，吃过大量中草药，基本上是以逍遥散为主，外敷专用膏药，无大效果，经人介绍找到我，求再诊治。刻诊见人中等个子，偏瘦，面略黄，舌质略红，苔白，脉弦，性急躁，月经基本准时，量少，色黑。饮食一般，二便正常。查两乳房偏小，内各有二鸡蛋大小包块，不规则，每次来月经时胀痛。诊断为乳癖证。
【处方】柴胡12g，当归30g，赤芍15g，川芎12g，青陈皮各15g，牡丹皮10g，栀子12g，香附15g，枳壳15g，海藻30g，甘草30g，浙贝母18g，生牡蛎30g，玄参30g，皂刺90g。14剂，水煎服，每日3次。
二诊，服药后无异常，脾气好转，查乳腺增生包块已松软，略为缩小。效不更方，上方去牡丹皮、栀子，加大当归至50g，皂刺为120g，续服50余剂，包块消失。3年后，因其他病再见面时，询之，乳腺增生愈后未再复发。
按：天丁重用治疗乳腺病此仅举一例，我在临床治疗此病颇多，不管方子怎么变化，皂刺一药重用是不变的，量小是不行的，这是关键点。其中个别人服后有胃不舒服的感觉，可减量和对症用药，未见有中毒表现。除了乳腺病外，外科红肿热痛的病证都可以加入天丁，以加快治疗时间，效果也是满意的，这方面就不多谈了，诸位同道可自己参悟。
群贤见智录
郑长松教授在辨证方剂中擅用重剂皂刺60g治疗乳痈，其临床实践证明疗效显著。（《名中医治病绝招》）
胡慧明教授为天津名医，精于疮疡、乳腺病、周围血管病等之治疗。常用自制消痈汤（皂刺、赤芍、白芍、，柴胡、生甘草）治疗急性乳腺炎，重用皂刺90g，取其消散之力也。胡教授认为皂刺味辛性温，辛者能散能行，温者善宣善通，以其辛温散结之功而较单纯用苦寒药疗效显著。（《中华名医特技集成》）
李幼安教授为湖北名医，见解独到，医技精湛，尤擅治急性热病、内伤杂证、疮疡肿毒等。每遇急性乳腺炎患者，无论是红肿结块期，还是成脓将溃期，均投以自制天丁汤（(天丁、炒打桔、荔枝核、鹿角片、赤芍、乳香、没药、蒲公英、野菊花），其中天丁（即皂刺）重用至100-200g。（《中华名医特技集成》）
按皂刺辛散温通，药力锐利，为消疮排放所常用，脓成可排，未成能消，在疮疡疖痈之脓已成将溃之际用之最宜，大剂量效佳。《本草汇言》谓其“于疮毒药中为第一要剂。凡痈疽未成者，能引之以消散，将破者能引之以出头，已溃者能引之以行脓。”
马同长教授擅用皂刺治疗血栓闭塞性脉管炎，认为皂刺具有攻坚散结、活血消肿、透脓化疸功能，疗效可靠。但此穿透作用较强，服后可出现走窜性疼痛，为药物反应，不必停药。一般用量为50g，可据病情加大剂量。病人服后坏死组织脱落较快，新鲜组织生长较为迅速，[上海中医药杂志，1990(6): 11]
孙明寿医生用六味通络饮治疗脑血栓58例，药用黄芪、当归、附子、干姜、水蛭、皂角，疗效较佳。方中皂刺用量为60g。（《神经精神疾病效方430首》）
（本文选自《医灯续传》人民军医2016版p74-76）