[头颈影像] “鼻腔内翻乳头状瘤”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
【病例】
男性，56岁，双侧鼻塞3年，加重2个月。
图1
【影像所见】
图1A、B 为横断面和冠状位HRCT显示左侧中鼻道软组织影（长箭），与中、下鼻甲分界欠清，上颌窦口和腔内可见软组织影（短箭）。
图1C 冠状位T1WI显示中鼻道病变呈略低信号影（短箭），侵入上颌窦（长箭）。
图1D 横断面T2WI显示病变呈混杂等或高信号（箭）。
图1E、F 分别为横断位及冠状位增强后T1WI，显示中鼻道病变明显不均匀强化（短箭），上颌窦腔内呈卷曲的“脑回状”强化（长箭），上颌窦腔内未强化的为潴留液。
【病理诊断】
左侧鼻腔内翻性乳头状瘤。
【临床与病理特点】
内翻性乳头状瘤（inverted papilloma）易发生于老年，男性多于女性（:1），临床常表现鼻塞等症状，少数有流涕、鼻出血等症状。
大体病理上呈红色-灰色的不透明息肉状肿块，显微镜下显示肿瘤上皮内翻向下方基质内生长，而病变周围黏膜上皮常表现为鱗状上皮化生。
病变复发率较高，大约有20%的患者需要进行2次手术。部分可恶变或并发鱗癌6%～ 15% ），而原发病变可能掩盖恶性肿瘤，及时随访非常重要。
【影像检查方法选择】
冠状位CT显示病变部位和骨质改变最佳。T2WI及增强T1WI有助于鉴别诊断。
【诊断要点】
1.多见于中鼻道鼻腔外侧壁，沿中鼻甲长轴生长，呈分叶状，可蔓延到周围鼻窦内。
2.CT表现呈等密度，少数有高密度钙化；邻近骨质受压变形、吸收或破坏。
3.MR表现可见T1WI呈等或低信号影，T2WI呈混杂等或高信号；增强后T1WI明显不均匀强化，特征性表现为病变呈卷曲的“脑回状”强化，伴发的鼻窦内潴留液不强化。
【鉴别诊断】
1.鼻窦息肉 增强后呈线状强化或不强化，没有强化的软组织肿块。
2.青少年鼻咽纤维血管瘤 ①男性青少年；②病变中心位于鼻腔后外侧的蝶腭孔，早期累及翼腭窝，可沿翼腭窝周围的孔道蔓延生长，累及范围较广；③MRI表现为特征的盐-胡椒征。
3.鼻腔或鼻窦上皮性恶性肿瘤 ①呈浸润性生长，分界不清；②骨质呈溶骨性破坏。
【评述】
CT特征性表现为中鼻道软组织影伴“脑回状”强化。影像学检查的目的是确定肿瘤范围。