腹腔镜胆囊切除术（LC）手术步骤

1985 年 9 月 12 日德国 Muhe 完成首例腹腔镜胆囊切除术，耗时约 2 小时，证实与开放手术相比是可行的、安全的。目前腹腔镜胆囊切除术是胆囊切除的金标准！

手术适应证

多发胆囊结石或有症状的胆囊结石。

大于 1 cm 胆囊息肉。

胆囊腺肌症等。

关键手术步骤

1 体位及 trocar 布局：平卧位（头高脚低、右侧太高），trocar 布局常见的是三孔法或四孔法。

2 探查腹腔：如胆囊炎症较重，可先游离胆囊、分离胆囊周围粘连

3 解剖胆囊前后三角：

Rouviere’s sulcus 于 1924 年由 Henri Rouviere 提出，在 82% 患者中可见，是一条位于第一肝门右侧，约 2-5 cm 的沟，其内往往有右后或右肝格林森系统行走其中，是一个辨别胆总管平面很好的解剖标记，rouvieres 沟指向胆囊颈部，分别于 4 段和 5 段肝脏底部的连线，分别是前后三角解剖的路径，通过该路径解剖，可以有效地避免损伤胆总管及肝管。

4 CVS 技术识别胆囊动脉及胆囊管：

图源：LC 如何避免胆管损伤？这个「三二一」原则一定要掌握 普外时间 作者温天富等

美国 strasberg 教授于最早于 1995 年提出 CVS 技术，强调辨清胆囊管及胆囊动脉是汇入胆囊的唯二管道，其技术细节包括完全镂空胆囊三角区，游离胆囊床的下 1/3，可见胆囊管，胆囊动脉及胆囊床下部分，辨清胆囊管及胆囊动脉前不进行任何夹闭于离断，不强求游离显露胆总管。

5 离断胆囊动脉：根据动脉粗细选择电钩/超声刀直接离断或者 hemlock

6 离断胆囊管：一般使用 hemlock，近端 2 个，远端 1 个

7 取出胆囊：建议使用取物袋，降低穿刺孔感染几率

8 检查有无胆总管损伤、胆囊床有无出血等，必要时留置腹腔引流管

9 拔出套管，缝合切口

排版：刘海洋