辨六经息风通络治疗高血压

时间：2021-03-15　来源：中国中医药报4版　作者：纪东涛

2015年我进入社区医院针灸科工作，临床经常遇到一些中风后遗症患者。记忆犹新的是一位脑出血患者，出院后右侧肢体活动不利，中医院校出身的我很自然地选择了教材推荐治疗中风的方剂补阳还五汤。此患者还有高血压，舌红瘦，脉浮大，所以处方加了生龙骨和生石决明平肝潜阳、杜仲和肉苁蓉补益肝肾、党参益气扶正，担心僵蚕通络力量不够，故又加一条蜈蚣，处方7剂，并结合名老中医黄竹斋的经验进行针刺。

　　3天后患者感觉肢体变灵活，血压平稳，服用西药的次数减少了。遂守方守法，但患者觉得中药有点贵，故去蜈蚣，余药和针刺不变。

　　结果第2疗程的第3天，患者告知血压又升高回去了，其他没有变化。于是我就思考蜈蚣和血压的关系。临床正好也有几位肝阳上亢的高血压患者服用天麻钩藤饮加减的处方效果比较慢，于是我就在处方中加入了息风中药地龙和蜈蚣。

　　这些患者服用加地龙和蜈蚣的药后，效果非常好。后来，我在治疗百余位肝阳上亢、阴虚化风、脾虚痰湿停滞生风、阳虚上浮风动的高血压患者时，均于辨证用药后加入息风的中药，效果都很满意。后来，我看到国医大师李士懋的医案中介绍了用蜈蚣治疗高血压的经验。他还提出治疗高血压要平脉辨证用药，不能一味用龙骨、牡蛎、石决明之类的潜降药；若有寒凝经脉，则可发汗，可用麻黄剂；若有阳虚就温阳，气虚就补气，如气虚不升，浊阴不降的高血压，用黄芪也很安全。

　　我在学习李士懋经验的基础上，总结出分六经辨证治疗高血压：

　　①太阳病高血压，脉浮紧，用麻黄汤、桂枝汤，有化热用麻杏石甘汤。②阳明病高血压，脉洪大，或者沉滑，前者面红，用白虎汤加人参3克，阳热外浮，久必伤阴；后者用大承气汤，通便降血压。③少阳病高血压，脉弦，多耳鸣口苦，急躁，可以用小柴胡汤，加白芍平肝潜阳，少阳病有化风的可能，所以酌加防风、地龙。④太阴病高血压，多痰饮。纯太阴病属于阴证，本不会高血压，但是经脉被痰湿阻滞，内风的通道变窄，风动过速即生风，所以用半夏白术天麻汤加息风药蜈蚣和地龙。⑤少阴病高血压一般病程久，损伤肝肾，有阴虚化风和阳虚生风两种。前者脉浮细数，可以用三甲复脉汤加地龙、僵蚕；后者脉沉细弦而数，可用杜仲降压汤加僵蚕、蜈蚣；阳虚甚者用参附加龙骨牡蛎汤加僵蚕、蜈蚣。⑥厥阴病高血压最常见，就是中风患者的高血压。此风最劲急，多突然发病，疾风一过，肢体难动，可用乌梅丸加蜈蚣、僵蚕。如果仅仅晕厥，肢体可动，则需去桂枝。（纪东涛 西安康寿堂中医馆）