脑血管解剖学习笔记第13期：圆孔和圆孔动脉
引
言
圆孔（Foramen Rotundum）内走行的动脉称为圆孔动脉（artery of Foramen Rotundum），发自上颌内动脉的翼腭段。一般情况下，圆孔动脉非常细小。而特定情况下，如颈内动脉起始段狭窄或闭塞，上颌内动脉远端与颈内动脉之间可通过翼管动脉和圆孔动脉的吻合，重建颈内动脉颅内段血流。我们来简单了解一下这支并不常用的动脉分支。
从颅内中颅窝底看，蝶骨大翼包含三个恒定的孔隙和其他多个不恒定的孔隙。三个恒定的孔隙从前向后依次是圆孔、卵圆孔和棘孔。圆孔位于三个孔的最前方，正好位于眶上裂内侧末端的下方，圆孔内走行有三叉神经的第二支上颌神经。卵圆孔内位于中间，走行有三叉神经的第三支下颌神经和脑膜副动脉。棘孔内走行脑膜中动脉。
这三个孔隙的向下方穿过颅底后的开口位置是不同的。卵圆孔和棘孔均向下开口于颅底底面，而圆孔向前外侧，开口于颅骨外表面的深部间隙翼腭窝。翼腭窝后壁上的两个开口，分别是圆孔和翼管。翼管内走行翼管神经和翼管动脉。
圆孔连接中颅窝底和翼腭窝，而翼管连接翼腭窝和破裂孔。圆孔位于翼管的上、外侧。
颅骨底面示意图，显示圆孔、卵圆孔和棘孔的位置(Standring, 2016)。
蝶骨前面观示意图，注意圆孔和翼管的位置(Standring, 2016)。
蝶骨，前面观(Osawa 2009)。翼管位于蝶骨翼突和蝶骨体融合的交界处。翼管前方的开口位于翼突上表面上内侧部分，位于蝶窦底水平，圆孔的下内侧。
翼腭窝前内侧观示意图，注意圆孔和翼管的位置(Standring, 2016)。
翼管和颅底，下面观(Osawa 2009)。切除翼突，显露翼管神经通过翼管，加入翼腭神经节和上颌神经。翼管神经经过破裂孔前外侧上表面。蝶窦位于翼管的内侧和外侧，邻近卵圆孔和V2。
圆孔动脉由上颌内动脉翼腭段发出，通过圆孔，主要供应圆孔内的上颌神经。一般情况下，圆孔动脉很细小。
右侧翼腭窝解剖模式图，上面观(Tanoue 2013)。可见圆孔动脉从翼腭窝经圆孔入颅。
翼管神经和翼管动脉向前走行于蝶窦底下方(Osawa 2009)。可见走行至圆孔，和V2伴行的圆孔动脉。也可见颈内动脉海绵窦段与圆孔的关系也很密切。
要注意在正常情况下，从颈内动脉海绵窦段发出的下外侧干，可能有分支至圆孔处，与上颌内动脉发出的圆孔动脉有吻合。
海绵窦区发出下外侧干的分支模式图(Lasjaunias 1977)。
在颈内动脉起始段狭窄或者闭塞时，上颌内动脉翼腭段可能通过两个分支，对颈内动脉代偿供血。其一通过翼管动脉，经翼管至破裂孔，与颈内动脉岩段发出的翼管动脉吻合代偿供血。其二就是通过圆孔动脉，经圆孔入颅，在圆孔附近与颈内动脉海绵窦段发出的下外侧干形成代偿供血。
颈内动脉闭塞，来自上颌内动脉分支的代偿。a，颈总动脉造影侧位，眼动脉由脑膜泪腺动脉（单箭）和脑膜回返动脉（双箭）代偿。通过圆孔动脉（箭头）代偿血流至下外侧干(Tanoue 2013)。
b，颈总动脉造影，动脉早期，侧位，颈内动脉发自翼管动脉（箭头）(Tanoue 2013)。
c，颈总动脉造影，动脉晚期，侧位，显示远端颈内动脉(Tanoue 2013)。
Tanoue等报道了一例颈内动脉近端闭塞，左侧颈外动脉CTA水平位重建，可观察到翼管动脉、圆孔动脉和腭鞘动脉等(Tanoue 2013)。
a，显示翼管动脉向后走行进入翼管(Tanoue 2013)。
b，腭鞘动脉，又称咽动脉（pharyngeal artery）发出紧邻翼管动脉，向后下方走行，与翼腭神经伴行，通过腭鞘管（咽管）(Tanoue 2013)。
圆孔动脉向后上走行，与上颌神经伴行，进入圆孔(Tanoue 2013)。圆孔位于翼管上方。
在某些海绵窦区硬脑膜动静脉瘘中也有类似圆孔动脉显影。
Tanoue等报道了一例左侧海绵窦硬脑膜动静脉瘘，经静脉途径栓塞，可见脑膜中动脉和眼动脉之间的吻合(Tanoue 2013)。
a，左侧颈外动脉造影侧位，显示海绵窦硬脑膜动静脉瘘（单箭），由脑膜回返动脉（实箭头），圆孔动脉（空箭头）和翼管动脉（双箭）供血(Tanoue 2013)。
左侧颈外动脉3d-DSA侧位，显示海绵窦硬脑膜动静脉瘘（单箭），由脑膜回返动脉（实箭头），圆孔动脉（空箭头）和翼管动脉（双箭）供血(Tanoue 2013)。
圆孔动脉供应同在圆孔内的三叉神经第二支上颌神经，与三叉神经痛可能有一定的关系。
Levitt等报道了一例13岁的患儿，后颅窝巨大脑动静脉畸形，合并上颌神经区的三叉神经痛(Levitt 2011)。颈外动脉造影发现有圆孔动脉供血。注入Onyx胶闭塞圆孔动脉后，三叉神经痛有一定时期的缓解。
术前造影，脑动静脉畸形之前已部分栓塞。椎动脉造影的侧位（A）和正位（B）显示双侧小脑半球的巨大脑动静脉畸形，有多量供血来自后循环。虚线四边形表示三叉神经的大致位置。
A-B，左侧颈外动脉的侧位和正位。迂曲的脑膜中动脉（直箭）和圆孔动脉（箭头），均供应畸形血管团(Levitt 2011)。
C，圆孔动脉超选造影侧位。虚线的四边形表示左侧三叉神经V2支的大致位置。
D，栓塞后颈外动脉造影侧位，圆孔动脉（箭头）完全栓塞(Levitt 2011)。
E，Onyx栓塞后左侧颈外动脉造影，未见圆孔动脉显影。F，术后CT显示栓塞的圆孔动脉（箭头）以及圆孔动脉与颅底的关系(Levitt 2011)。
三叉神经分支的动脉血供(Levitt 2011)。V2（星号）由圆孔动脉供血（直箭），V3由脑膜副动脉（空箭）供血。注意圆孔动脉内超选的微导管，以及该动脉特征性迂曲走行。还可见翼管动脉，经翼管走向破裂孔。
在面肌痉挛中，翼管动脉可能也有一定的作用。
Nam等报道一例60余岁的女性病人，因面肌痉挛入院。造影发现颈内动脉颈段闭塞，通过圆孔动脉重建了颈内动脉颅内段血流。
A，左侧颈总动脉造影，正位，显示左侧颈内动脉起始段闭塞，可见圆孔动脉（箭头）。B，圆孔动脉增粗，走行迂曲，与颈内动脉海绵窦段下外侧干吻合建立侧支循环。
1、圆孔连接翼腭窝和颅中窝，其内走行三叉神经第二支上颌神经和圆孔动脉。
2、圆孔动脉由上颌内动脉翼腭段发出，经圆孔走行，主要供应上颌神经血供。
3、上颌内动脉发出的圆孔动脉与颈内动脉海绵窦段发出的下外侧干有吻合。
4、在颈内动脉起始段闭塞、海绵窦区硬脑膜动静脉瘘以及部分面部神经痛病人中，可见圆孔动脉的显影。
Lasjaunias, P., Moret, J., & Mink, J. (1977). The anatomy of the inferolateral trunk (ILT) of the internal carotid artery. Neuroradiology, 13(4), 215-220.
Levitt, M. R., Ramanathan, D., Vaidya, S. S., Hallam, D. K., & Ghodke, B. V. (2011). Endovascular palliation of AVM-associated intractable trigeminal neuralgia via embolization of the artery of the foramen rotundum. Pain Med, 12(12), 1824-1830.
Osawa, S., Rhoton, A. L., Jr., Seker, A., Shimizu, S., Fujii, K., & Kassam, A. B. (2009). Microsurgical and endoscopic anatomy of the vidian canal. Neurosurgery, 64(5 Suppl 2), 385-411; discussion 411-382.
Standring, S. (2016). Gray’s Anatomy (41th ed.): Elsevier.
Tanoue, S., Kiyosue, H., Mori, H., Hori, Y., Okahara, M., & Sagara, Y. (2013). Maxillary artery: functional and imaging anatomy for safe and effective transcatheter treatment. Radiographics, 33(7), e209-224.